冠心病诊治新进展课件.pptVIP

*冠心病诊治新进展涂层支架有关的临床试验TAXUSII试验(Paclitaxel涂层支架)TAXUSIII试验(Paclitaxel涂层支架)PRESENT试验(Tacrolimus涂层支架)EVIDENT试验(Tacrolimus涂层支架)SIRIUS试验(Sirolimus涂层支架)DELIVER试验(Paclitaxel涂层支架)……涂层支架可能使整个冠心病的治疗模式彻底改写！*冠心病诊治新进展冠状动脉搭桥的发展趋势全动脉化完全血运重建新技术与新器械微创CABG智能CABG相关药物*冠心病诊治新进展血管再生治疗方法经心肌激光血运重建(TMR)经皮心肌激光血运重建(PMR)－透视下PMR－非透视下PMR(NOGA标测系统)治疗性血管再生(TherapeuticAngiogenesis)－血管生长因子(VEGF,bFGF，HGF)－基因治疗*冠心病诊治新进展治疗性血管再生的给药方式转基因生长因子质粒DNA脂质体DNA病毒载体－重组腺病毒－逆转录病毒－腺相关病毒全身给药(单次或重复)局部给药－局部控释－冠脉途径－心包途径－TMR/PMR－经胸途径(微创，CABG)目前尚临床研究阶段经皮心肌内给药(PIMD)系统正处于实验研究阶段*冠心病诊治新进展干细胞移植治疗心肌梗死目前尚临床研究阶段有很大的争议采取同种异体干细胞即从脐带分离的间充质干细胞经过几次扩增后，通过冠脉介入导管的方式注射到梗死的冠状动脉里面治疗冠心病*冠心病诊治新进展此数据来源于《中国心血管病报告2008-2009》*冠心病诊治新进展PCI数量2006年112580例2007年144673例，增加28.5%2008年约180000例，增加24.4%2009年约240000例，增加33.3%*冠心病诊治新进展然而：井喷之势！中国慢性病报告(2006)标化死亡率1/10万1351201059075604530150150198519901995200020052010脑血管病冠心病年中国心血管病死亡率*冠心病诊治新进展不是所有的冠状动脉狭窄都需直接干预稳定性狭窄程度缺血范围及心肌存活与非创伤方法比较之优劣PCI主要解决急-重的情况！*冠心病诊治新进展TIMIIIIBConservativeInvasiveVANQWISHMATEFRISCIITACTICS-

TIMI18VINORITA-3TRUCSISAR-

COOL不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI主要临床试验结果:早期侵入优于早期保守？*冠心病诊治新进展抗炎治疗冠心病的机遇急性冠脉综合征：强效免疫抑制剂或抗炎剂长期预防：疾病相关抗原的疫苗*冠心病诊治新进展目前可作为抗炎治疗的药物降脂药：他汀类PAARs激动剂：曲格列酮（PPARγ在脂肪形成的级联反应中起关键作用）RAS阻断剂：ACEI，ARB，类固醇激素：糖皮质激素COX2抑制剂非激素类消炎镇痛药*冠心病诊治新进展他汀类抗炎作用的临床证据他汀类药物能降低高胆固醇血症患者MCP-1和MMP-9他汀类药物降低冠心病患者CRP他汀能降低ASC患者血浆MCP-1和MMP-9，同时抑制外周血单核细胞分泌MCP-1和MMP-9*冠心病诊治新进展炎症与冠心病的困惑（一）炎症与AS发生机制是因？或是果？是伴随？还是有致病作用？*冠心病诊治新进展炎症与冠心病的困惑（二）抗炎治疗：有无临床效益？有哪些风险？如何防范可能出现的风险？*冠心病诊治新进展炎症与冠心病的困惑（三）有效治疗+抗炎治疗临床获益有无增加？选用哪类抗炎药物？*冠心病诊治新进展一级预防改善生活方式降压调脂抗栓治疗阿司匹林降糖有效的心血管事件一级预防措施*冠心病诊治新进展三项制度：认证制度培训制度质控制度三项制度:构成中国心血管介入诊疗规范化的框架*冠心病诊治新进展猝死的预防中国每年54万人发生猝死预防：1、筛查高危人群：缺血性性心脏病、大心脏、宽QRS、EF＜35%、持续性室速2、ICD或CRT-D治疗*冠心病诊治新进展冠心病诊治新进展*****而今，我国心血管病却呈迅猛攀升之势2006