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慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识解读

慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是各种心脏结构或功能性疾病导致心

室射血及（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，是各种心脏病

发展的终末阶段，其发病率高，死亡率高，已发展为21世纪最重要的慢

性心血管病症[1]。近年来，国内外很多心衰指南相继颁布，如2012年欧

洲心脏病学会（ESC）的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》、2013

年美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）的《心力衰

竭治疗指南》及2014年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志

编辑委员会的《中国心力衰竭诊断及治疗指南》，为慢性心衰的规范治疗

奠定了基础。

中医中药是心血管病防治的“中国特色”，在改善慢性心衰患者临床症

状、生活质量、维持心功能及减少再住院率方面显示有一定优势，但在西

医指南中却鲜有提及。在2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中，

中药被列在有争议、正在研究或疗效不能肯定的药物中。在这种背景下，

2014年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》出台，系统总结归纳了心衰

的中医证候特征、辨证分型及治疗，对进一步规范慢性心衰的中医治疗起

到了重要作用。然而，中医、西医是两种不同的医学体系，在慢性心衰防

治中各有特点，中西医联合治疗心衰在临床实践中并不是二者的简单相

加，如何以病人为中心，中西医优势互补、有机结合，是建立有中国特色

慢性心衰诊疗方案的关键。基于此，由陈可冀院士、吴宗贵教授牵头，中

国中西医结合学会心血管病专业委员会及中国医师协会中西医结合医师

分会心血管病学专家委员会在系统评价慢性心衰临床研究证据的基础上，

于2015年底完成了《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》（以下简

称《共识》）。

《共识》主要包括要点说明、前言、慢性心衰的临床评估、慢性心衰

的中医辨证、慢性心衰的治疗五方面内容。其中慢性心衰的临床评估及西

医治疗部分是对2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》内容的精炼，

本文不再赘述。现结合《共识》制定的主要思路和亮点作一解读，以期为

中医、西医和中西医结合同道们理解、学习和规范应用本《共识》提供参

考和借鉴。

一、病证结合：归纳慢性心衰的核心证候和不同阶段的证候特点

辨证论治是中医的特色优势，但如果单纯强调辨证，由于医者学派不

同，患者情况千差万别，临床证型繁杂，很难达成统一，更不便于学习掌

握和临床规范化治疗。病证结合、以病统证，将中医整体辨证与西医病生

理改变的辨识相结合，在了解西医病的前提下，结合西医病的特征进行中

医的整体辨证论治，能更好地把握疾病的发展、演变规律及机体的功能、

结构变化特征，有助于提高临床诊疗水平。《共识》充分采纳了2014年

《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》中的证候分布规律认识，指出慢性心

衰为本虚标实之证，本虚主要指气虚，常兼有阳虚、阴虚；标实则主要

指血瘀，其次为水饮、痰浊，反映了慢性心衰“虚”“瘀”、“水”、的核心病机。

慢性心衰可分为左心衰、右心衰、全心衰，也可分为射血分数降低的

心衰（收缩性心衰）和射血分数保留的心衰（舒张性心衰），原发病可分

为冠心病、高血压、风心病、肺心病、扩心病等，发展阶段也可分为A、

B、C、D四期。那么，不同类型或阶段的慢性心衰，其证候有无不同特

点呢？这些都是在“病证结合”理念指导下值得探索的问题。通过文献检索，

尽管发现一些相关报道，但不同类型及不同原发病的慢性心衰目前尚难以

形成公认的证候规律认识，有待进一步深入研究。本《共识》仅对慢性心

衰A、B、C、D四个不同阶段[6]证候特点进行了梳理和归纳：A、B阶

段时患者尚无心衰的临床表现，故其证候以原发病的证候为主，但B期已

发展成结构性心脏病，强调了心气虚证；进展至临床心衰即阶段C时，其

核心证候则为气虚血瘀证，常兼见水饮、痰浊证；病情进一步发展至难治

性终末期心衰阶段时，其核心证候虽仍以气虚血瘀证为主，但程度加重，

更常兼见阳虚、水饮，为临床分阶段论治慢性心衰提供了依据。

二、证候诊断：证素诊断与复合证型相结合，宏观微观辨证相结合

证候诊断是辨证论治的前提，也是病证结合提