泌尿系统疾病病人护理 ppt课件.pptx

第五章

泌尿系统疾病病人护理;第一节泌尿系统疾病相关知识要点;一、解剖、生理、病理要点;肾单位示意图;肾小球的滤过功能 生成原尿

肾小管功能重吸收功能

分泌和排泄功能浓缩和稀释功能;3.肾脏的内分泌功能

肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素。;（一）肾性水肿 ★

（二）尿路刺激征★

（三）尿量异常

（四）蛋白尿

（五）血尿

（六）白细胞尿、脓尿、菌尿

（七）管型尿

（八）肾区疼痛、肾绞痛;（一）肾性水肿★;肾炎性水肿

主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。;肾病性水肿

主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。;1.护理评估;）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。

）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。;3.护理措施;（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。;（二）尿路刺激征★;尿路刺激征

指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。;护理评估

）了解病史

）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状

）了解目前治疗情况

）了解病人心理状态

）了解辅助检查结果;排尿障碍：尿频、尿急、尿痛;3.护理措施;）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用

）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛;（三）尿量异常;1．少尿和无尿

少尿指24h尿量少于400ml无尿指24h尿量少于100ml;1．少尿和无尿

少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）、肾性（急、慢性肾功能衰竭等）、肾后性（尿路梗阻等）。;2．多尿

多尿指24h尿量超过2500ml多尿分为肾性和非肾性两类

肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。;3．夜尿增多

夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。;（四）蛋白尿;24h尿蛋白含量持续超150mg ，蛋白质定性

阳性反应，称蛋白尿。

．肾小过球性蛋白尿

．肾小管性蛋白尿

．混合性蛋白尿

．溢出性蛋白尿

．组织性蛋白尿

．生理性蛋白尿;（五）血 尿;镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野 红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。

肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。;血尿原因

多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。;（六）白细胞尿、脓尿、菌尿;新鲜尿液离心后每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细

胞尿或脓尿。

尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。;菌尿是指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过

105/ml。

菌尿仅见于泌尿系统感染。;（七）管型尿;12h尿沉渣计数管型超过500个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。

白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征

红细胞管型见于急性肾小球肾炎

上皮细胞管型见于急性肾小管坏死

腊样管型见于慢性肾衰竭;（八）肾区疼痛、肾绞痛;肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或

隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。

多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。;肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放

射，多伴血尿。

见于输尿管结石、肾结石。;课堂小结;第五章

泌尿系统疾病病人护理;第二节 肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;概 述

急性肾小球肾炎

是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。

多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。;评估病人;一.病因和发病机制;急性肾小球肾炎;二.临床表现;1．尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状，

绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。;．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血

压，多为轻、中度高血压。

．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。

．并发症：少见。;三、检查及诊断;．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义。

．血清补体测定：在发病初期均下降。;(