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护士抑郁症

护士在抑郁症管理中的重要角色和作用

抑郁症是一种严重危害人类健康的慢性疾病，有15%的患者死于自杀。在我

国，患者病耻感强，相关保健知识缺乏，就医意识差，就诊率低；精神科专业医

护人员紧缺，医疗机构效劳资源紧张；社区卫生效劳机制不健全??以上现状使中

国所面临的问题更加严峻。

在中国3000万抑郁症患者中，只有10%到医院接受治疗，而这10%中只有

2%～3%能正确认识自己的疾病，到精神科就诊，其他7%～8%都是因为其他躯

体病症到非精神科就诊后才发现自己患有抑郁症。因此亟须向群众普及抑郁症的

知识，创造一个更利于患者康复的社会人文环境，让更多的患者摆脱病耻感；同

时提高医护人员对抑郁症的识别意识和能力，让患者及时得到医治。那么，护士

在其中承当着什么样的角色？护理管理者应如何应对？本刊特采访了中华医学

会精神病学分会第六届主任委员、原北京大学第六医院院长于欣教授。

护士应做好患者情绪变化的“哨兵〞

于欣教授2000年获北京大学临床精神病学博士学位，曾在澳大利亚、美国长

期进修，从事精神科医学事业多年。他认为无论哪个国家的护士在抑郁症患者康

复中都起着关键性作用，因为护士是与患者相处时间最多的专业人员。例如在美

国医疗保险制度下，患者住院一般只有1周到10天时间，住院患者都处于急性

期，在医院里所有患者都有充足的护理人力提供24小时看护。病情一旦得到控

制就会立即出院，回到社区由社区护士和家庭医生照顾。在我国，抑郁症患者平

均住院时间那么有五十几天，一般要跨越急性期和恢复期。

抑郁症最严重的后果就是自杀，所以医院护理工作最重要的内容是对患者情绪

变化进行识别和监控，提前发现患者自杀的征兆，防止患者自杀。很多人认为抑

郁症患者在恢复期不会出现自杀，但恰恰相反，有很多抑郁症患者自杀就是发生

在恢复期，所以护理工作一直不能松懈，直到患者出院。于欣教授认为，护士的

作用非常重要，通过蛛丝马迹就能够发现患者的一些不良情绪，及时给予疏导，

帮助患者消除自杀的念头。

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于欣教授强调，护士的这一作用是其他医务人员所不能替代的，患者与医生的

接触时间有限，他们往往在医生面前掩饰自己的情绪问题，而在实际临床工作

中，经验丰富的护士经常通过一个眼神就能捕捉到患者的心理活动，很多情况

下就是因为护士的细心观察防止了患者自杀等悲剧的发生。掌握专业的知识和良

好的沟通技巧，做患者情绪变化的“哨兵〞，是护士最重要的责任。

于欣教授认为，护患间的沟通是影响患者疾病转归的重要因素。对抑郁症患者，

一般的健康宣教和心理抚慰是远远不够的，护士需要在与患者的沟通中建立护患

间的信任关系。只有当患者对护士建立起信任感，才会把心里话说出来，护士才

能更准确地了解患者情绪上的变化。例如有一位住院的中老年女性，儿子说“最

近不能每天来看您了，儿媳妇怀孕了〞，这其实是一件好事情，但患者马上想到

以后由谁照顾小孩，想到自己不仅帮不上忙，还生病住院，心里就会背上沉重的

负担。所以护士要在沟通中了解患者情绪的变化，要鼓励患者乐观地想问题。当

然这种以建立信任关系为目的沟通需要护士有更强的沟通和感同身受的能力。

提高医护人员意识迫在眉睫

据于欣教授介绍，很多研究显示，抑郁症虽然是情绪疾病，但是又很容易与糖

尿病、高血压、冠心病等慢性病共病，躯体疾病跟抑郁症互为危险因素，有共同

发病的风险。例如关节炎、背疼、头疼的患者患抑郁症风险是普通人群的1.9到

3.2倍，抑郁症患者发生肿瘤、心血管疾病、中风的风险也较高。所以很多抑郁

症患者是因躯体疾病到综合医院就医的。如果抑郁症管理不好，会导致服药依从

性及生活方式管理差，从而影响其他疾病的治疗效果。所以于欣教授认为，抑郁

症管理已不仅仅是精神科护士的事情，每一个专科的护士都必须掌握抑郁症识别

和管理的根本知识和技能，而护士如果能在工作中实施一些很简单的干预措施往

往可以收到令人惊喜的成效。

他以2022年在《新英格兰医学杂志》上发表过的一项美国大样本多中心研究

成果为例来说明护士干预工作的重要性。研究人员对到社区诊所就诊的慢性病患

者进行筛查，把有抑郁情绪的患者作为研究对象，并把他们分成两组，让护士对

实验组患者作提醒，告诉患者有情绪问题，对他们进行抑郁症相关知识的宣教，

建议患者去看医生，再对患者进行电话随访，对于使用抗抑郁药物的患者催促其

吃药，之后再对患者进行阶段性评估??对