右股骨颈骨折病人课件.pptx

右股骨颈骨折病人护理查房

ICU

高芸芸

李荣子

病史汇报

患者秦道秀，女，85岁，丧偶。患者因“失跌致右髋部疼痛，活动受限2天。〞收入骨一病区。

入院时间：2021-01-0111:58

患者两天前走路时不慎失跌，臀部着地，即感右髋部疼痛，活动受限，不能站立及行走，无头晕头痛，余肢体各关节无疼痛，来院就诊，门诊医师查体后拍片检查提示：右股骨颈骨折，移位明显。现患者为进一步治疗，拟“右股骨颈骨折〞收入我院。

体格检查

T：36.3℃，P：81次/分，

R:19次/分，BP：131/77mmHg。

发育正常，营养中等，被动体位，神志清楚，头颅无畸形，颈软，无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛反跳痛，右髋部压叩痛〔+〕，活动痛性受限，右下肢屈髋屈膝外旋外展位，末梢血运感觉正常，足趾可主动活动。余肢体个关节无压痛，脊柱无扣痛。

辅助检查

骨盆正位片〔2021-05-21〕示右股骨颈骨

折，头下型，移位明显。

诊断及诊断依据

初步诊断：1.右股骨颈骨折，2.2-型糖尿病

诊断依据：失跌致右髋部疼痛、活动受限2天。查体：右髋部压叩痛〔+〕，活动痛性受限，右下肢屈髋屈膝外旋外展位，末梢血运感觉正常，足趾可主动活动。余肢体个关节无压痛，脊柱无扣痛。

辅助检查：骨盆正位片〔2021-05-21〕示右股骨颈骨折，头下型，移位明显。

实验室检查

名称

时间

结果

WBC

2017-01-19

6.69*109/L

2017-01-20

10.26*109/L

RBC

2017-01-19

3.35*1012/L

2017-01-20

3.56*1012/L

HCT

2017-01-19

30.10%

2017-01-20

31.8%

尿素

2017-01-19

6.12mmol/L

2017-01-20

肌酐

2017-01-19

51.9mmol/L

2017-01-20

实验室检查

名称

时间

结果

Pco2

2017-01-19

2017-01-20

Po2

2017-01-19

2017-01-20

BG

2017-01-19

2017-01-20

BE-B

2017-01-19

2017-01-20

Ca2+

2017-01-19

2017-01-20

治疗经过

分类

头下型

​骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运；而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。

头颈型

即股骨颈斜行骨折。由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。

经颈〔颈中〕型

全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复重复摄片时常被证实为头颈型。

基底型

骨折线位于股骨颈基地。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好，故有局部学者将其列入转子部骨折。

分类

临床分型

〔1〕I型为不完全骨折。

〔2〕Ⅱ型为完全骨折但无移位。

〔3〕Ⅲ型为骨折有局部移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。

〔4〕Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。

临床表现

畸形

疼痛

肿胀、瘀斑

功能障碍

患肢缩短

辅助检查

髋部X摄片可以确定骨折部位，类型，移位方向。

治疗原那么

治疗原那么

治疗原那么

治疗原那么

(2)滑动式钉板固定：由固定钉与侧方的带套筒钢板组成(图5)。优点是有利于保持骨折端的紧密接触，更常用于股骨转子间骨折。

(3)多钉固定：一般采用3枚，针径较细，总体积小于单钉，故对骨的损伤较小。

治疗原那么

3.肌蒂或血管蒂骨瓣移植对中青年新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折不愈合但骨折部尚无明显吸收的患者可选用各种类型的骨瓣移植加内固定，常用的如股方肌骨瓣移植、带旋髂血管的髂骨瓣移植等。

治疗原那么

预期目标——患者疼痛减轻

护理措施——运用护理技巧，重视病人的主诉，

搬动时保护病人的患肢，减轻不适

必要时遵医嘱用药

谢谢！