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定点药店医保人员管理制度

定点药店医保人员管理制度（精选5篇）

随着社会不断地进步，制度使用的情况越来越多，制度是要求大

家共同遵守的办事规程或行动准则。大家知道制度的格式吗？以下是

小编帮大家整理的定点药店医保人员管理制度（精选5篇），希望对

大家有所帮助。

定点药店医保人员管理制度1

为了加强对内部各个岗位权限的监督，规范医疗保障管理服务工

作，确保医保基金安全健康运行，根据省、市有关规定，结合我县医

疗保障工作实际，制定本管理制度。

一、岗位设置

医保经办机构设置参保管理、医疗保险管理、医疗费用审核、基

金财务、稽核统计、档案管理等。

二、岗位人员分配

参保管理：陈滢潇、闫巧、何静、各乡镇（社区）劳动保障员；

医疗保险管理：秦明国、邱明；医疗费用审核：冯杨、李佯霖、李梦

梅、李幸、冯宇、阙成静、刘艳、方静雯；信息系统管理员：秦明国；

基金财务：程其彬、黄丽君；稽核统计：潘冬莉、杨波、黄蕾;档案管

理：方丽、王彦蓉。各岗位工作人员针对不同岗位开展工作。

三、岗位职责

（一）参保管理股

1.认真做好医疗保险的参保扩面，按照文件规定，做到应保尽保；

2.负责指导乡镇、社区经办人员完成城乡居民医保参保登记，对

参保资格条件的认定等情况进行审核；

3.负责做好与税务部门的沟通衔接工作，确保征收工作顺利进行；

4.负责参保登记和变更资料的分类存档和保管；

5.负责医疗保险基金的核定、征缴、催缴及情况汇总；

6.负责参保人员医疗保险卡（证）的冻结工作以及个人账户基金

的划拨、转移接续工作，接受单位和个人的查询；

7.负责征收系统与财务、税务的对账工作；

8.负责办理异地居住登记人员的退费、管理工作；

9.本股室业务档案资料的整理归档及规范化管理工作；

10.完成领导交办的其他工作。

（二）医疗保险管岗位

1.负责办理申请异地居住人员医保就医的备案工作；

2.负责拟定并签订城镇职工医疗保险和城镇乡民基本医疗保险定

点医疗和定点药店医疗服务协议，督促定点医院和药店执行医疗保险

政策和履行服务协议；

3.依照服务协议对定点医院和药店进行管理，查处履行服务协议

中的违规、违纪行为；

4.负责医保计算机设备、网络设备的日常管理和维护工作，保证

网络系统的正常运行；

5.负责系统设置用户权限和管理，保证系统的安全和数据的可靠

性；

6.负责保管技术资料文档以及磁带、硬盘、磁盘等存储介质，并

做好安全必威体育官网网址工作；

7.做好对全县经办机构的计算机操作人员的业务培训和咨询工作；

8.负责指导操作人员进行数据的发送、接收、统计、汇总及日常

数据的备份等，确保在非常情况下数据的安全和有关资料存档的需要，

及时向领导和有关部门提供所需的数据；

9.负责与软件公司的工作联系，配合进行有关软件系统完善、升

级工作；

10.完成领导交办的其他工作。

（三）医疗费用审核

1.审核市外就医的职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的

住院医疗费用，并建立月支付台账，汇总分析医疗保险统筹基金支付

的医疗费用；

2.负责“三类人员”医疗待遇的审核，负责管理城镇职工和城乡

居民特殊门诊申请的审核、医疗费用审核结算。

3.负责定点医疗机构城镇职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险、

补充医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、“三类人员”医疗

费用审核、日常监管；

4.指导监督乡镇（街道）、县内定点医疗机构开展医疗救助工作。

5.负责编制城镇职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金支出台账，

并与财务系统作好对账工作，汇总分析统筹基金支付使用情况；

6.严格加强异地就医的核查工作，每笔上一万元的费用，必须电

话向对方医院进行核查，一万元以下的费用按30%进行电话抽查核实，

必要时须到医院进行实地核查了解，并做好台账登记；

7.负责城镇职工和城乡居民医疗保险待遇有关政策的解释、咨询，

受理参保人员的举报，并及时予以调查处理；

8.进行疗保障相关政策宣传工作；

9.组织全县医保经办人员、社区医保工作人员及定点药店和医院

的医保政策培训；

10.完成领导交办的其他工作。