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定点药店医保人员管理制度
定点药店医保人员管理制度(精选5篇)
随着社会不断地进步,制度使用的情况越来越多,制度是要求大
家共同遵守的办事规程或行动准则。大家知道制度的格式吗?以下是
小编帮大家整理的定点药店医保人员管理制度(精选5篇),希望对
大家有所帮助。
定点药店医保人员管理制度1
为了加强对内部各个岗位权限的监督,规范医疗保障管理服务工
作,确保医保基金安全健康运行,根据省、市有关规定,结合我县医
疗保障工作实际,制定本管理制度。
一、岗位设置
医保经办机构设置参保管理、医疗保险管理、医疗费用审核、基
金财务、稽核统计、档案管理等。
二、岗位人员分配
参保管理:陈滢潇、闫巧、何静、各乡镇(社区)劳动保障员;
医疗保险管理:秦明国、邱明;医疗费用审核:冯杨、李佯霖、李梦
梅、李幸、冯宇、阙成静、刘艳、方静雯;信息系统管理员:秦明国;
基金财务:程其彬、黄丽君;稽核统计:潘冬莉、杨波、黄蕾;档案管
理:方丽、王彦蓉。各岗位工作人员针对不同岗位开展工作。
三、岗位职责
(一)参保管理股
1.认真做好医疗保险的参保扩面,按照文件规定,做到应保尽保;
2.负责指导乡镇、社区经办人员完成城乡居民医保参保登记,对
参保资格条件的认定等情况进行审核;
3.负责做好与税务部门的沟通衔接工作,确保征收工作顺利进行;
4.负责参保登记和变更资料的分类存档和保管;
5.负责医疗保险基金的核定、征缴、催缴及情况汇总;
6.负责参保人员医疗保险卡(证)的冻结工作以及个人账户基金
的划拨、转移接续工作,接受单位和个人的查询;
7.负责征收系统与财务、税务的对账工作;
8.负责办理异地居住登记人员的退费、管理工作;
9.本股室业务档案资料的整理归档及规范化管理工作;
10.完成领导交办的其他工作。
(二)医疗保险管岗位
1.负责办理申请异地居住人员医保就医的备案工作;
2.负责拟定并签订城镇职工医疗保险和城镇乡民基本医疗保险定
点医疗和定点药店医疗服务协议,督促定点医院和药店执行医疗保险
政策和履行服务协议;
3.依照服务协议对定点医院和药店进行管理,查处履行服务协议
中的违规、违纪行为;
4.负责医保计算机设备、网络设备的日常管理和维护工作,保证
网络系统的正常运行;
5.负责系统设置用户权限和管理,保证系统的安全和数据的可靠
性;
6.负责保管技术资料文档以及磁带、硬盘、磁盘等存储介质,并
做好安全必威体育官网网址工作;
7.做好对全县经办机构的计算机操作人员的业务培训和咨询工作;
8.负责指导操作人员进行数据的发送、接收、统计、汇总及日常
数据的备份等,确保在非常情况下数据的安全和有关资料存档的需要,
及时向领导和有关部门提供所需的数据;
9.负责与软件公司的工作联系,配合进行有关软件系统完善、升
级工作;
10.完成领导交办的其他工作。
(三)医疗费用审核
1.审核市外就医的职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的
住院医疗费用,并建立月支付台账,汇总分析医疗保险统筹基金支付
的医疗费用;
2.负责“三类人员”医疗待遇的审核,负责管理城镇职工和城乡
居民特殊门诊申请的审核、医疗费用审核结算。
3.负责定点医疗机构城镇职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险、
补充医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、“三类人员”医疗
费用审核、日常监管;
4.指导监督乡镇(街道)、县内定点医疗机构开展医疗救助工作。
5.负责编制城镇职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金支出台账,
并与财务系统作好对账工作,汇总分析统筹基金支付使用情况;
6.严格加强异地就医的核查工作,每笔上一万元的费用,必须电
话向对方医院进行核查,一万元以下的费用按30%进行电话抽查核实,
必要时须到医院进行实地核查了解,并做好台账登记;
7.负责城镇职工和城乡居民医疗保险待遇有关政策的解释、咨询,
受理参保人员的举报,并及时予以调查处理;
8.进行疗保障相关政策宣传工作;
9.组织全县医保经办人员、社区医保工作人员及定点药店和医院
的医保政策培训;
10.完成领导交办的其他工作。
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