康复医学之于临床的重大意义.pdfVIP

康复医学之于临床的重大意义

康复医学之于临床的重大意义

(摘要)在本学期对本课程的学习当中，在了解学科内容和临床具体

方案的同时，充分意识到康复医学之于医学发展，病人临床预后的重

要意义。本篇综述，主要论及在心血管疾病、骨关节疾病、肺部疾病

等其他临床疾病中的应用，以此来充分阐述康复医学的意义，希望可

以借此，唤起临床医学生对康复医学的认识，加强康复医学的临床应

用。

1、心血管疾病康复

心血管疾病的康复治疗是心血管疾病治疗的组成部分,包括体疗、

教育、营养和心理咨询的综合医疗,使病人的心脏功能和体能恢复到理

想水平,提高生活质量,预防复发,降低死亡率和病残率。

随着生活水平的提高，冠心病的发病率逐年升高，冠心病治疗后

的康复治疗对于冠心病患者有这很重要的价值，可以延长寿命，改善

生活水平。最近的多因素资料分析发现，慢性有氧运动增加心血管疾

病患者的HDL-C和降低其甘油三酯水平。

有氧运动能够降低休息、亚极量负荷工作时的心率和血压，结果

可以减少心脏氧的需求和缓解心绞痛症状，表现为减轻心电图ST下移

和/或心肌灌注异常、运动后心率脉压乘积，对左室射血分数、节段性

室壁运动异常、休息状态下的血液动力学和冠脉侧枝循环有些作用；

耐力训练能改善肌肉功能，提高有氧运动能力，以较少的耗氧量完成

与过去相同的工作。

由于耐力运动的抗动脉硬化、抗缺血、抗心律失常、抗血栓和心

理作用可以降低再发心血管事件。KavanaghT等于2002、2003年报

道明确诊断冠心病的女、男患者，进行以运动为基础的心脏康复，并

分别随访了平均7.9和6.1年，结果是踏车每增加耗氧量1ml/kg.min，

心脏性死亡率在女性、男性分别降低10%、9%。TaylorRS等2006

年报道包括8940名患者的一项48个心脏康复随机试验荟萃分析表明，

以运动为基础的心脏康复可使心脏性死亡大约减低一半。

对于大多数不适应锻炼的冠心病人来说，改善运动功能的最低运

动强度为～45%O2R，即最大为45%O2R,大约是最大运动或症状限制

运动试验最高心率的69%,略高于WengerNK建议的强度。Wenger

NK1995年报道：要获得最大持久

效益,运动应该每节课20～40min,其强度大约是85%最大心率的

70%(60%最大心率),至少每周三次，持续12周或以上。尽管对于一些

有冠心病危险因素者，高强度的训练能够比中等强度训练能更增加有

氧运动能力，但高强度训练也有并发骨骼肌和心血管事件的高度危险。

设立低于缺血心电图或心绞痛阈值(≥10次/min)的安全靶心率可以减

少运动相关的心血管事件。对于那些有心绞痛或有过心肌梗塞，没有

行前期运动试验的病人开始可以进行2-3代谢当量(相当于步行的O2)

的运动训练。

日常活动：2006年SmithSC等有关预防冠状动脉和其他动脉硬

化性血管疾病再发事件的共识报告称赞每天或一周多天的30-60min

中等强度有氧运动，如快走，辅以加强的日常活动(如工作间歇步行、

从事园艺或家务活动)的重要性。十年来，有报道增加日常活动对心血

管具有单独或累加效益。1999年PrattM随机临床试验表明，久坐习

惯的成人进行生活方式的体力活动对运动功能和冠心病危险因素的益

处与传统程序运动是相同的。这对于心脏病人的康复有更普遍和重大

的意义。

2、肺疾病康复

正慢性呼吸系统疾病已成为现代世界上受到重视的高患病率、高

致残率和高死亡率的重要疾病之一。其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)又

最为多见,近半个世纪以来建立了呼吸系统疾病康复方案的重要内容。

主要的措施有：

呼吸训练

吸入疗法与体位排痰

运动疗法、呼吸体操、吸氧疗法

患者及家属的教育与日常活动指导

根据相关文章，目前肺康复还有待于完善和提高。