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我对中医内服药治疗癌症的一些认识和临床经验总结周志远

综述

人类对癌症的认识，有很悠久的历史。

先秦的《周礼》中已经有“疡医”这种专治肿疡类疾病的医生的记载，疡医的职责是主治“肿疡”，这其中的“肿疡”，就包括今天我们常说的各种良恶性肿瘤。深受中国传统医学影响的日本和韩国，至今仍然以“肿疡”来命名肿瘤类疾病。

在3500年前的古埃及草纸书中，也已经有了关于体表肿瘤的最早记载。距今2500年前的首次人体解剖使得人类对肿瘤的认识深入到体内，古希腊的Hippocrates开始描述了发生于胃和子宫的恶性肿瘤，并首次称之为cancer，意即有爪样突起，横行侵犯的螃蟹。

2000年前的古罗马医生Galen提出了对肿瘤新的认识，将肿瘤分为遵循自然规律的肿瘤、超出自然规律的肿瘤和违反自然规律的肿瘤。说明那时的医生已经认识到了有些肿瘤的发展是不受控制的。

进入近现代，随着医学技术的发展，人类对肿瘤的认识越来越深入。无论是诊断技术还是治疗技术，都比古代有了突飞猛进的发展。外科手术治疗、内科化学治疗、核医学放射治疗、分子靶向治疗和生物免疫治疗等多学科的综合治疗方案的运用，为提高患者的生存率，做出了突出的贡献。

但是直到现在，人类对肿瘤的认识还是停留在有限的水平上。人究竟因为什么原因而患上肿瘤？肿瘤应该如何治疗才能治愈？肿瘤消除后如何才能保证患者不再复发？这些尚没有明确的答案。对肿瘤这种疾病的认识和治疗，中外医学家，都还停留在摸索阶段。

早在3500年前我国殷代的甲骨文里，就已经有了肿瘤这类疾病的记载。《周礼·天官》中不但记录有“疡医”这个职业，而且还提出了对肿疡类疾病的治疗原则，主张内外治相结合，内治“以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味调之”，外治则是“祝药，劀杀之齐”，这里的祝药是外敷用的药，劀是用刀针之类的器具除去脓血，杀是用有腐蚀作用的药，腐蚀掉坏掉的人体组织。“以五味调之”则更是强调了食疗的作用。

在《黄帝内经》中，关于肿瘤类疾病的记载就丰富多了，“昔瘤”、“肠覃”、“癖结”、“石瘕”、“息贲”、“噎嗝”、“膈证”、“胃反”、“厉痈”等，均类似于今天的各种恶性肿瘤。内经中的《痈疽篇》更是中医领域最早的关于肿瘤类疾病的专门文献。

《难经》继承和发展了《黄帝内经》的内容，《难经》中有“息贲”、“肥气”、“痞气”等类似于今天的肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等癌症的疾病的详细描述。

后汉张仲景的《金匮要略》中也有专门的《五脏风寒积聚病脉证并治》的篇章，并且指出：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者肋下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉束细而附骨者，乃积也。”

张仲景不但认识到了肿瘤类疾病，并且区分了肿瘤类疾病的良恶性程度和不同的预后。张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》中记载的很多方子，如桃核承气汤、下瘀血汤、大黄蛰虫丸、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等，至今仍然是肿瘤科常用的方剂和成药。张仲景的系列处方，也为后世的活血化瘀法和应用虫类药治疗癌症类疾病，开了先河。

唐代的孙思邈所著的《千金方》中，首次提出了“五瘿七瘤”的概念，五瘿即石瘿、气瘿、劳瘿、气瘿和忧瘿，七瘤即肉瘤、骨瘤、脂瘤、石瘤、脓瘤、血瘤和息肉等。他的《千金要方》还记载了类似于今天的乳癌：“妇人女子乳头生小浅热疮，痒搔之，黄汁出，浸淫为长，百种治疗不差者，动经年月，名曰妒乳”，这种症状描述非常类似于乳腺湿疹样癌。孙思邈也重视虫类药在肿瘤类疾病的治疗中的使用，其经常使用的抗癌虫类药有蜈蚣、全蝎、蝉蜕、僵蚕等，至今这些仍为临床常用的抗癌中药。

晋代葛洪在《肘后备急方》中说“凡癓瘕之起，多以渐生，如有卒觉便牢大，自难治也。腹中有癓有结者，便害饮食，转羸瘦。”葛洪已经认识到肿瘤的发展是一个缓慢而渐进的过程，并且认识到肿瘤类疾病的预后不良，很难治疗。

隋代巢元方所著的《诸病源候论》也有专门的《积聚候》篇、《噎嗝候》篇和《癓瘕病诸候》篇等，专门论述肿瘤类疾病的章节。并且有类似于今天我们所说的晚期肿瘤患者的腹水等症状的记载：“若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，遂致死。”

宋代的东轩居士所著的《卫济宝书》第一次提到癌，他用“嵒”（通“岩”）来形容恶性肿瘤，后在此字的基础上发展出了今天的“癌”字。该书指出了癌症的特点是如山岩一样坚硬不可移动，且能四处蔓延扩散。宋代杨士瀛把癌症描述为“毒根深藏”，这启发了后世医家用解毒散结的思路治疗肿瘤。

到金元时期，我国医学进入了一个勃发的时期，金元四大家各有关于肿瘤类疾病的论述，治疗肿瘤的思路也日渐丰富。现在通用的补法、攻法、下法、托法、清法和消法等，在此阶段产生了萌芽。朱丹溪的滋阴降火的理念，李东垣的脾胃论，张子和的攻下法，刘完素的火热致病论，都对明清时期乃至当代的中医治疗肿瘤类疾病有深远的影响。

尤其是在这一时期的张景岳与赵献可的重视肾与命门