接续性医疗机构与养老机构的协作模式探索——新昆华,·亲睦家老年康养中心医养结合模式实践及成效.pdfVIP

接续性医疗机构与养老机构的协作模式

探索

云南昆华医院投资管理有限公司云南昆明650301

摘要：2015年，由国家卫生健康委牵头制定的《关于推进医疗卫生与养老服

务相结合的指导意见》首次提出医养结合的概念，并指出医养结合机构是指兼具

医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构。在此政策背景下，

有条件的医疗卫生机构和养老机构加大了医养业务融合发展力度，截至2019年，

全国共有近4000家医养结合机构，医疗机构与养老机构建立签约合作关系的超

过2万家。云南昆华医院投资管理有限公司积极贯彻落实国家精神，履行国有企

业社会责任，按照“医疗、康复、养老养生”的战略发展定位，先后投资建设了

一家三级综合医院——云南新昆华医院，一家养老机构——新昆华·亲睦家老年

康养中心，并探索实践如何让两个机构的业务和管理更好地融合，以利于医疗机

构与养老机构协作模式的创新发展。

关键词：健康；医疗；养老；机构；模式；

一．前言

云南新昆华医院是云南省医疗体制改革背景下的重点示范项目，医院按照三

级甲等综合医院标准规划建设，设置1300张住院床位。新昆华·亲睦家老年康

养中心是在民政部门注册的养老机构，位于云南新昆华医院院内，中心共127个

康养房间，房间以30㎡双人间及65㎡套房为主，重点收住失能、半失能、失智，

以及生活不能自理需要长期照护的老年人。老年康养中心依托医院的优质医疗资

源，与医院老年病科、缓和医学中心为主的专科开展紧密合作，建立了常规医疗、

康复指导及多学科联合查房和会诊制度，为入住康养中心的老年人提供包括生活

照顾、心理疏导、日常保健、慢病管理、康复指导等服务，较好实现了医疗与养

老业务的紧密衔接。本文就从新昆华·亲睦家老年康养中心与医院的多学科医疗

团队、护理团队如何在业务上进行紧密对接的实践进行阐述。

二、医养结合实践过程中的难点

新昆华·亲睦家老年康养中心虽然在医养结合方面进行了积极的探索，但是

在具体实践过程中我们认为在政策支持上存在一些障碍，影响了医养结合的推进

效果：一是医疗保险对养老机构的支持力度还不够。例如：养老机构的护士执行

的褥疮换药、吸氧、插胃管、血糖监测等医疗护理行为，目前还不能纳入医保报

销范畴。而长期照护险也还仍然停留在部分城市的试点阶段，影响了社会资本介

入养老行业的积极性；二是医养结合机构的行业监管还存在职能交叉现象。应该

将其界定为一种不同于医疗机构和养老机构的专门机构，归属同一个行政主管部

门，并制定相应的等级评价标准、服务标准、收费标准和管理规范；三是养老机

构中医师和护士在职称评定等方面的通道还没有完全建立，导致养老机构引进专

业医、护人员存在难度，在一定程度上影响了医疗服务对养老服务的支持效果。

三、医养结合的协作模式探讨

（一）以入院健康评估结果进行分级、分区精细化照护

每位入住新昆华·亲睦家老年康养中心的老年人都需要由医师、护士和介护

长组成的健康评估小组，结合近三个月的健康体检报告，进行日常生活活动能力、

精神状态、感知觉与沟通能力、社会参与能力四个方面的综合健康状况评估。根

据评估结果分为介助级、介护1-6级，共7个照护等级，按照照护等级评估结果

进行分区照护、分级照护。分级、分区照护管理的最大优点在于可以从照护人床

比配置、常规查房频次、团体活动计划等方面做到区别设置，精准服务。

根据不同照护等级，对老年人的照护从生活护理、医疗护理和精神护理三个

方面都规定了详细的护理细节，例如：饮食供应禁忌，大小便的处理，翻身的频

次，医疗护理介入内容等都在每一个照护等级中有详细规定。

同时，对不同照护等级的老年人采取分区管理。照护等级评定为借助级，以

及介护1-3的老年人，生活基本可以自理，交流和思维意识也相对较好，集中居

住在借助级楼层；照护等级评定为介护4级以上的老年人，则集中居住在介护级

楼层；对于患有阿尔兹海默症等认知障碍症状的老年人则单独安排居住楼层。

（二）根据多学科联合会诊意见制定后续康复治疗方案

对于医养结合机构，需要充分发挥医疗资源的专业支持力度，最大程度做到

让入住老年人的照护等级维持在入院水平，甚至有所下降。参照老年病科ACE病

房（老年人急性期快速恢复病房）的做法，新昆华·亲睦家老年康养中心关注所

有对老年人重返“健康”生活有影响的因素，包括营养饮食、躯体活动、睡眠状

况、情绪和心理，以及其他代谢综合症和老化