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指南·共识消化性溃疡循证临床实践指南

2020年日本胃肠病学会（JSGE）修订了第三版消化性溃疡循证临

床实践指南，内容涉及9个方面28个临床问题和1个未来研究问题，

包含流行病学、出血性胃和十二指肠溃疡、幽门螺杆菌根除治疗、非

根除治疗、药物性溃疡、非幽门螺杆菌和非甾体抗炎药物相关性溃疡、

残胃溃疡、穿孔和狭窄的手术治疗和保守治疗等。

一、出血性胃和十二指肠溃疡

非内镜下止血治疗

临床问题1：出血性消化性溃疡患者如果服用抗凝药和/或抗血小

板药物该如何治疗？

1.推荐在血栓栓塞事件高风险的情况下继续服用阿司匹林。（强

推荐，证据水平B）

2.建议在血栓栓塞事件高风险的情况下，将抗血小板药物改为阿

司匹林。（弱推荐，证据水平D）

3.建议停用抗血小板药物，但血栓栓塞事件高风险患者除外。

（弱推荐，证据水平D）

4.如有必要，推荐内镜止血患者暂停使用华法林。如果停用华法

林，建议止血后尽早使用肝素或恢复使用华法林。（强推荐，证据水

平C）

5.建议在确认内镜止血后尽早（1-2天内）恢复直接口服抗凝剂

（DOACs）。（弱推荐，证据水平D）

6.对于同时服用抗血小板药物和华法林的患者，建议将抗血小板

药物改为阿司匹林或西洛他唑。在合适的凝血酶原时间国际标准化比

值（PT-INR）下继续使用华法林或将华法林改为肝素。（弱推荐，证

据水平D）

7.对于接受双联抗血小板药物治疗的患者，推荐继续单独服用阿

司匹林。（强推荐，证据水平D）

临床问题2：介入放射学（IVR）对内镜下难治性出血性消化性溃

疡有效吗？

8.对于内镜下难治性出血性消化性溃疡患者，建议采用安全、有

效的介入放射学（IVR）。（弱推荐，证据水平C）

临床问题3：出血性消化性溃疡内镜治疗后是否需要抗酸药物治疗？

9.推荐出血性消化性溃疡内镜治疗后给予质子泵抑制剂（PPI）以

提高治疗效果。（强推荐，证据水平A）

出血性消化性溃疡的预防

临床问题4：对于抗血栓药使用者，推荐使用哪些药物预防出血性

溃疡？

10.在双联抗血小板药治疗中，推荐联合应用PPI预防上消化道出

血（UGIB）。（强推荐，证据水平A）

11.如果服用华法林，建议使用PPI预防联合服用抗血小板药或非

甾体抗炎药（NSAIDs）的患者发生UGIB。（弱推荐，证据水平C）

二、幽门螺杆菌根除治疗

一线根除疗法

临床问题5：一线根除幽门螺杆菌治疗应选择哪种方案？

12.与PPI相比，伏诺拉生（VPZ，一种钾离子竞争性酸阻滞剂，

又称为P-CAB）联合阿莫西林和克拉霉素的三联根除疗法具有较高的

根除率，因此推荐VPZ作为一线治疗。（强推荐，证据水平A）

13.一线治疗推荐的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑。在

日本，推荐联用阿莫西林和甲硝唑，因为克拉霉素耐药菌株的发生率

较高（日本保险不覆盖）。（强推荐，证据水平A）

14.使用PPI时，由于一线疗法的根除率高于三联疗法（日本保险

不覆盖），因此建议采用序贯疗法和联合四联疗法。（弱推荐，证据

水平A）

二线根除疗法

临床问题6：二线根除幽门螺杆菌治疗应该选择什么方案？

15.推荐使用PPI/VPZ、阿莫西林和甲硝唑三联疗法。（强推荐，

证据水平A）

三线根除疗法

临床问题7：根除幽门螺杆菌的三线疗法应该选择什么方案？

16.建议使用PPI、西他沙星和甲硝唑或者PPI、西他沙星和阿莫

西林三联方案（日本保险不覆盖）。（弱推荐，证据水平B）

根除幽门螺杆菌后溃疡复发

临床问题8：成功根除幽门螺杆菌后，消化性溃疡复发是否需要维

持治疗？

17.当消化性溃疡复发的原因尚不清楚时，建议使用PPI或H2受

体拮抗剂（H2RA）进行长期维持治疗。（弱推荐，证据水平D）

三、非根除疗法

胃溃疡的初始治疗

临床问题9：胃溃疡初始非根除治疗的一线药物是什么？

18.推荐使用PPI或P-CAB。（强推荐，证据水平A）