肺结核诊断和治疗指南.2课件.ppt

肺结核诊断和治疗指南;

结核病〔tuberculosis，TB〕严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者，不仅在于恢复患者健康，而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。;流行病学;肺结核病自然过程示意图

;一、临床表现

二、影像学诊断、病原学诊断

三、菌阴肺结核的诊断

四、特殊人群和不典型肺结核

五、结核病分类

六、鉴别诊断

七、化学治疗原那么

八、常用抗结核药物和主要不良反响

九、标准化学治疗方案

十、结核病控制策略与措施;一、肺结核的临床表现;二、肺结核的影像诊断;4.易合并空洞。

5.可伴有支气管播散灶。

6.可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。

7.呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内,周可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。

8.病变吸收慢(一个月以内变化较小)。

;胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值:

l.发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的

病变。

2.早期发现肺内粟粒阴影。

3.诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结和浸润

阴影的鉴别诊断。

;4.了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。

5.少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸

膜病变的检出。

6.囊肿与实体肿块的鉴别。

;三、肺结核的病原学诊断;肺结核患者检查及诊断流程;四、菌阴肺结核的诊断;4.PPD(5TU)强阳性;血清抗结核抗体阳性。

5.痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。

6.肺外组织病理证实结核病变。

7.BALF检出抗酸分支杆菌。

8.支气管或肺部组织病理证实结核病变。

具备1~6中3项或7~8条中任何l项可确诊。;五、特殊人群和不典型肺结核;l.免疫损害者(指原发免疫缺陷性疾病及接受放化疗和免疫抑制药物治疗患者),由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素的干扰或掩盖,肺结核的病症隐匿或轻微,可缺乏呼吸道病症,也可由于免疫防御机制受损以突发高热起病,病变进展迅速呈爆发性经过。

2.免疫损害患者的肺结核,以血行播散肺结核居多,合并胸膜炎或肺外结核多。X线上“多形性〞不明显,以均质性片絮状??影表现多,可在结核病非好发部位、中下肺叶及上叶前段发生,需和急性肺炎鉴别。;5.糖尿病合并肺结核时X线特点以渗出干酪为主,可呈大片状、巨块状,易形成空洞,好发于肺门区及中下肺野,病变进展快,应注意与急性肺炎、肺化脓症、肺癌鉴别。

6.支气管结核所致肺结核多在中下肺野或邻近肺段,由于有支气管狭窄因素存在,常可合并细菌感染致病变表现不典型,易与肺炎混淆,肺不张也常是支气管结核的并发症。;六、结核病分类〔WSl96-2001年结核病分类标准〕;4.结核性胸膜炎:临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

5.其它肺外结核:按部位及脏器命名,如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

在诊断肺结核时,可按上述分类名称书写诊断,并应注明范围(左、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。

;七.鉴别诊断;〔三〕支气管扩张

慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者x线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。

〔四〕肺癌

肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦等病症。胸部x线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。屡次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。;〔五〕肺脓肿

多有高热，咳大量脓臭痰。胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。

〔六〕纵隔和肺门疾病

原发型肺结核应与纵隔和肺门疾病相鉴别。小儿胸腺在婴幼儿时期多见，胸内甲状腺多发生于右上纵隔，淋巴系统肿瘤多位于中纵隔，多见于青年人，病症多，结核菌素试验可呈阴性或弱阳性。皮样囊肿和畸胎瘤多呈边缘清晰的囊状阴影，多发生于前纵膈。;八.化学治疗的原那么;九.常用抗结核药物成人剂量和主要不良反响;十.标准化学治疗方案;3·结核性胸膜炎推荐药物化疗方案

(1)2HRZE/10HRE

〔2〕2H3R3Z3E3/10H3R3E3;4·肺结核中断治疗或返回患者的治疗0〕初治活动性肺结核患者〔包括结核性胸膜炎〕中断治疗后的继续治疗，见表7一2;耐多药肺结核;肝功能受损患者结核治疗;十一、结核病控制策略与措施;谢谢！