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合同编号:__________
1.名称:____________________
2.地址:____________________
3.法定代表人:____________________
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5.电子邮箱:____________________
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鉴于:
1.甲方为患者,乙方为医疗机构,甲方因在乙方接受手术治疗过程中发生医疗事故,导致甲方遭受身体损害。
2.甲乙双方为自愿、平等、公平、诚实守信的原则,就甲方遭受的医疗事故赔偿事宜达成一致,签订本协议。
第一条赔偿金额
1.乙方应向甲方支付人民币(大写):____元整(小写):¥_____元,作为甲方因医疗事故所遭受的身体损害赔偿。
2.赔偿金额包括但不限于甲方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、营养费、精神损害抚慰金等。
第二条赔偿方式
1.乙方应在本协议签订之日起____个工作日内,将赔偿金额支付至甲方指定的银行账户。
2.赔偿金额支付后,乙方不再就本次医疗事故对甲方承担任何责任。
第三条必威体育官网网址条款
1.除非依法应当向政府部门报告的事项外,甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以必威体育官网网址,未经对方同意不得向第三方披露。
2.甲乙双方违反本必威体育官网网址条款的,应承担相应的法律责任。
第四条争议解决
1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。
第五条其他条款
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(签字):__________日期:______年______月______日
乙方(签字):__________日期:______年______月______日
附件:
1.医疗事故相关病历资料
2.赔偿金额支付凭证
3.甲方银行账户信息
多方为主导时的,附件条款及说明
一、当甲方为主导时,增加的多项条款及说明
1.额外赔偿条款:如乙方未按照本协议约定的时间、金额支付赔偿金,甲方有权要求乙方支付迟延履行赔偿金,迟延履行赔偿金的标准为本协议约定的赔偿金额的____%。
2.隐私保护条款:乙方应对甲方的个人信息和病历资料予以必威体育官网网址,未经甲方同意不得向任何第三方披露。如乙方违反本条款,甲方有权要求乙方停止侵权行为,并承担相应的法律责任。
3.医疗服务改进条款:乙方应根据本协议的履行情况,对医疗服务流程和质量进行改进,确保类似医疗事故不再发生。甲方有权对乙方的医疗服务进行监督,并提出改进建议。
4.调解条款:在乙方未按照约定支付赔偿金的情况下,甲方有权向第三方调解机构申请调解,第三方调解机构根据调解结果作出裁决。如乙方对调解结果不服,仍可选择向人民法院提起诉讼。
二、当乙方为主导时,增加的多项条款及说明
1.医疗费用报销条款:乙方应在赔偿金额中包含甲方因医疗事故产生的所有医疗费用,包括但不限于检查费、治疗费、药品费等。
2.追加赔偿条款:如甲方因医疗事故导致伤残、死亡等严重后果,乙方应按照相关法律法规的规定,相应增加赔偿金额。
3.保险责任条款:乙方应为自己购买医疗事故责任保险,确保在发生医疗事故时能够及时、有效地履行赔偿责任。
4.医疗事故调查条款:乙方应在发生医疗事故后,立即组织专家对事故原因进行调查,并向甲方提供调查结果。如调查结果显示乙方存在过错,乙方应根据调查结果采取相应措施,防止类似事故再次发生。
三、当有第三方中介时,增加的多项条款及说明
1.中介费用条款:如本协议的签订过程中涉及第三方中介,中介费用由甲乙双方按照约定的比例承担。如中介方未能履行中介职责,导致本协议签订过程中出现纠纷,中介方应承担相应的法律责任。
2.中介必威体育官网网址条款:第三方中介应对本协议的内容和签订过程予以必威体育官网网址,未经甲乙双方同意不得向任何第三方披露。如中介方违反本条款,甲乙双方均有权要求中介方停止侵权行为,并承担相应的法律责任。
3.中介责任条款:第三方中介在本协议签订过程中提供虚假信息、误导甲乙双方,导致甲乙双方遭受损失的,中介方应承担相应的法律责任。
4.中介服务范围条款:第三方中介在本协议签订过程中仅负责协助甲乙双方达成协议,不涉及甲乙双方之间的实质性权利义务关系。如甲乙双方在履行本协议过程中出现纠纷,中介方不承担解决纠纷的责任。
一、附件列表:
1.医疗事故相关病历资料
2.赔偿金额支付凭
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