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1山东省千佛山医院麻醉科王月兰
2目前整个医疗状况分析
3麻醉医生之困惑与无奈平安质量效益
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5孕妇患有心脏疾病种类产妇死亡的三大原因妊娠合并心脏病妊娠高血压综合征产后出血合并风湿性心脏病最常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，在中国孕产妇死亡占第二位
6孕妇患有心脏疾病种类风湿性心脏病：主要二尖瓣病变为多见先天性心脏病：房、室缺、PDA等心肌病：主要是心肌炎、特发、肥厚心肌病等妊娠期综合征伴发高血压等：先兆子痫
7各类心脏病的共同点心脏瓣膜病变：通过瓣膜的血流发生异常引起心腔的〔容量和/或压力〕负荷异常；进一步开展而导致心输出量下降先天类：心脏血液流出通道口异常及后期导致肺高压、心肌收缩力降低心肌病：心肌收缩力和心脏起搏点异常缺血性心脏病：氧供需失衡机体〔麻醉医生〕：通过各种代偿机制尽量维持有效的心输出量
8妊娠不同时期孕妇生理病理变化
与自身特点
9妊娠不同时期孕妇自身特点
10妊娠不同时期孕妇自身特点
11妊娠不同时期孕妇自身特点
12妊娠不同时期孕妇心肌缺血
13妊娠不同时期孕妇心脏AF
14妊娠不同时期孕妇心律失常
15风险评估
16风险评估了解病史：休息、活动病情开展：药物干预情况相应检查：超声、胸片、听诊、造影等目前孕妇身体状态需要进一步检查评估目前孕妇综合耐受与危险性心功能、ASA分级、METs值
17Fiveriskfactors252completedpregnanciesinpatientswithcardiacdiseasePriorcardiacevents:heartfailure,transientischaemicattackorstrokePriorarrhythmias:symptomaticbrady-ortachy-arrhythmiarequiringtherapyNewYorkfunctionalclassIIorthepresenceofcyanosis.Valvularoroutflowtractobstruction(aorticvalveareaoflessthan1.5cm2ormitralvalveareaoflessthan2cm2.Leftventricularoutflowtractpressuregradientofmorethan30mmHgEF40%
18Fiveriskindexpredictiveofpoormaternalandfetaloutcome:PriorcardiaceventPoorNYHAfunctionalclassorcyanosisLeftheartobstructionSystemicventriculardysfunctionlowerAPGARscoresandlowerbirthweightSubhamayGhosh.AnestheticManagementforCesareanDeliveryinaPatientwithSevereAorticStenosisandSevereObesity.OBESSURG(2021)
19Classificationofvalvularheartlesionsaccordingtomaternal,fetalandneonatalrisk
LowmaternalandfetalriskHighmaternalandfetalriskHighmaternalriskHighneonatalrisk主动脉瓣狭窄(50mmHg)左室功能正常严重主动脉狭窄和/或全身病变LVEF40%)母亲年龄20yror35yr主动脉瓣返流NYHAclassIorII；左室功能正常主动脉瓣返流NYHAclassIIIorIV既往有心衰整个妊娠期间抗凝治疗二尖瓣返流NYHAclassIorII；左室功能正常二尖瓣返流NYHAclassIIIorIVsymptoms既往有晕厥；心衰；卒中妊娠期吸烟史二尖瓣轻中度狭窄1.5cm2,gradient5mmHg)无PH二尖瓣狭窄NYHAclassII,III,orIVsymptoms?复杂妊娠二尖瓣脱垂和/或轻度返流左心室功能正常主动脉瓣、二尖瓣等导致肺动脉高压75%ofsystemicpressures??轻中度肺动脉瓣狭窄主动
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