医院锁骨骨折临床路径及表单.pdfVIP

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锁骨骨折临床路径

一、锁骨骨折临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为锁骨骨折(ICD-10:S72.30)

行锁骨骨折内固定术(ICD-9-CM-3:79.35)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,

人民卫生出版社)等。

1.病史:外伤史。

2.体格检查:患肩肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常

活动。

3.辅助检查:X线检查发现锁骨骨折。

(三)治疗方案选择的依据。

根据《临床技术操作规范-骨科学分册》(中华医学会编

著,人民军医出版社)等。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板固定,也可根据具体情况选择其他固定方式。

(四)标准住院日为≤16天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S72.30锁骨骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜锁骨骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并锁骨下血管、神经损伤或合并其他部位的骨

折和损伤。

5.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)3-7天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规+镜检;

(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾

病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);

(3)胸部X光平片、心电图;

(4)骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择检查项目:如骨科CT检查、上

肢血管彩色超声等。

3.根据患者病情,使用预防下肢深静脉血栓形成的药物

(术前24-48小时停止用药)。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医

发〔2004〕285号)执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素,

头孢XX。

(1)推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射:

①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用;

③使用本药前须进行皮试。

(2)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射:

①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;

②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐

清除率20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清

除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清

除率10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用;

④使用本药前须进行皮试。

(3)推荐头孢XX钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注:

①成人:1g/次,一次肌内注射或静脉滴注;

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用。

2.预防性使用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超

过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时间一般不超过

24小时,个别情况可XX至48小时。

(八)手术日为入院第3-7天。

1.麻醉方式:臂丛麻醉或全身麻醉。

2.手术方式:锁骨骨折内固定术,必要时植骨。

3.手术内固定物:钢板螺钉或髓内针固定。

4.术中用药:麻醉用药、抗菌

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