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锁骨骨折临床路径
一、锁骨骨折临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为锁骨骨折(ICD-10:S72.30)
行锁骨骨折内固定术(ICD-9-CM-3:79.35)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社)等。
1.病史:外伤史。
2.体格检查:患肩肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常
活动。
3.辅助检查:X线检查发现锁骨骨折。
(三)治疗方案选择的依据。
根据《临床技术操作规范-骨科学分册》(中华医学会编
著,人民军医出版社)等。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板固定,也可根据具体情况选择其他固定方式。
(四)标准住院日为≤16天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S72.30锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并锁骨下血管、神经损伤或合并其他部位的骨
折和损伤。
5.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)3-7天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规+镜检;
(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾
病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)胸部X光平片、心电图;
(4)骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择检查项目:如骨科CT检查、上
肢血管彩色超声等。
3.根据患者病情,使用预防下肢深静脉血栓形成的药物
(术前24-48小时停止用药)。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医
发〔2004〕285号)执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素,
头孢XX。
(1)推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射:
①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有
过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者
慎用;
③使用本药前须进行皮试。
(2)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射:
①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;
②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐
清除率20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清
除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清
除率10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有
过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者
慎用;
④使用本药前须进行皮试。
(3)推荐头孢XX钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注:
①成人:1g/次,一次肌内注射或静脉滴注;
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有
过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者
慎用。
2.预防性使用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超
过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时间一般不超过
24小时,个别情况可XX至48小时。
(八)手术日为入院第3-7天。
1.麻醉方式:臂丛麻醉或全身麻醉。
2.手术方式:锁骨骨折内固定术,必要时植骨。
3.手术内固定物:钢板螺钉或髓内针固定。
4.术中用药:麻醉用药、抗菌
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