9787565910739病理学11第十一章 泌尿系统疾病.ppt

肾透明细胞癌：癌细胞胞质透明，核小，异型性轻，呈巢状或片状分布肾乳头状癌：癌细胞排列呈乳头状肾嫌色性细胞癌：癌细胞较大，界限清楚，异型性不明显（三）临床病理联系临床以血尿、腰部疼痛、肾区肿块三联征为主要表现。（四）播散途径肾细胞癌较易转移，最主要的扩散转移途径为血道转移，早期即可发生，主要通过腔静脉转移到肺和骨，也可转移至肝、肾上腺和脑。淋巴道转移最先转移到肾门和主动脉旁淋巴结。直接蔓延可侵入肾盂、肾盏、输尿管，也可穿破肾包膜，侵犯肾上腺和肾周围软组织。（五）预后预后较差，5年生存率约为45%，无转移者可达70%。当癌组织侵及肾静脉和肾周围组织时，5年生存率降至15%~20%。二、肾母细胞瘤（一）病理变化肉眼：多为单个肿物，少数为双侧和多灶性。肿瘤体积大，灰白色，呈结节状或球状，境界清楚，可有假包膜形成。切面可见局部隆起，实性或囊性，色彩多样，与肿瘤的成分有关。软硬不一，质地可呈黏液样、鱼肉样、软骨样等，伴出血、坏死、钙化。镜下：可见肾不同发育阶段的组织学结构，主要由三种基本成分构成，即①未分化的胚芽细胞：细胞为小圆形或卵圆形细胞，胞质较少，核分裂象多见，呈条索状、弥漫状、巢状排列。②上皮样细胞：体积小，细胞呈圆形、多边形或立方形，可形成小管样、小球样结构，即分化为原始的肾小球样和肾小管样结构。还可见鳞状上皮、黏液上皮、尿路上皮等其他上皮成分。③间叶细胞：以幼稚的梭形细胞和黏液样细胞为主，还可见不同分化程度的横纹肌（常见）、平滑肌、脂肪、骨、软骨等。肿瘤位于肾上极，境界较清（二）临床病理联系肾母细胞瘤主要的症状为腹部肿块，巨大的肿块可达盆腔，引起腹痛、肠梗阻的症状。肾盂、输尿管受侵犯时能引起血尿。部分患儿可出现高血压，可能与肿瘤产生激素或肾动脉受压有关。（三）播散途径肿物可直接突破肾被膜侵及周围脂肪组织，甚至扩散至肠系膜根部。也可通过血道、淋巴道转移。常见转移到所属区域淋巴结，血道转移主要转移到肺和肝。（四）预后早期及分化好的患者经手术、放疗、化疗综合治疗效果较好。晚期或含间变成分者预后较差。三、尿路上皮肿瘤（一）病因和发病机制膀胱癌，主要相关因素有：①吸烟②化学致癌物③黏膜慢性炎症刺激④遗传因素⑤职业因素（二）类型及病理变化1．尿路上皮肿瘤分为非浸润性尿路上皮肿瘤和浸润性尿路上皮肿瘤两大类。（1）非浸润性尿路上皮肿瘤包括：尿路上皮乳头状瘤低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤低级别非浸润性尿路上皮乳头状癌高级别非浸润性尿路上皮乳头状癌（2）浸润性尿路上皮肿瘤又称移行细胞癌。肉眼：肿物为粗乳头状、息肉状或扁平的突起，切面为灰白色，常有坏死。光镜：不规则乳头状、实性巢团、条索状、弥漫浸润状排列。细胞异型性明显，浸润性生长。2．鳞状细胞癌3．腺癌膀胱腔中见肿物呈菜花状（三）临床病理联系1.无痛性血尿2.膀胱刺激征3.肾盂肾炎、肾盂积水、肾盂积脓（四）播散途径肿瘤可直接侵犯子宫等周围组织和器官。淋巴道为主要转移途径，可转移到局部淋巴结。晚期可发生血道转移，常见于肝、肺、肾、肾上腺、骨髓等处。（五）预后患者的预后和肿瘤的分级及浸润程度密切相关。（六）微小病变性肾小球肾炎1.病因和发病机制肾小球内虽无免疫复合物沉积，但很多证据表明本病与免疫机制有关。2.病理变化肉眼：双肾肿胀，颜色苍白。切面见肾皮质增厚，并出现黄色放射状条纹，此为肾小管上皮细胞内脂质沉积所致。光镜：肾小球无明显病变，肾小管上皮，特别是近曲小管上皮出现多种变性，并出现大量脂滴和蛋白小滴。管腔内可见管型。电镜：肾小球基膜正常，可见弥漫性脏层上皮细胞足突消失，胞体肿胀，胞质内有空泡形成，细胞表面微绒毛增多。由于足突消失也可见于其他疾病，因此只有在光镜下肾小球结构正常，电镜下脏层上皮细胞足突消失才能诊断为微小病变性肾小球肾炎。免疫荧光检查：无免疫球蛋白或补体沉积。足突细胞足突融合、消失。3.临床病理联系临床主要表现为肾病综合征，尿蛋白多为选择性，主要是小分子的白蛋白，可能与肾小球滤过膜的阴离子丧失而有关。大量蛋白尿引起低蛋白血症和严重水肿，后者往往是首发症状。4.预后激素治疗敏感，90%以上的患儿经皮质类固醇治疗可以恢复，但易复发，有的可出现皮质类固醇依赖或抵抗现象，但远期预后较好