国际高血压防治指南对高血压治疗的建议.pdfVIP

国际高血压防治指南对高血压治疗的建议

【摘要】本文根据近年发表的国际高血压（HT）指南资料，对HT的血压（BP）目标水平及

治疗建议进行了简要介绍。

【关键词】高血压指南治疗

【Abstract】Thisarticlereviewsepidemiology,definition,classificationofbloodpressurelevels,

riskstratificationanddiagnosticevaluationofhypertensionbasedonrecentHypertensionGuidelines.

【Keywords】hypertension;definition;stratification;diagnosticevaluation

目前国际上已公布了大量高血压（HT）防治指南，本文复习了JNC7［1］、我国［2］、欧

洲［3,4］HT防治指南及欧洲指南陈述［5］和加拿大HT教育计划（CHEP）［6］，对HT的血

压（BP）目标水平，改变生活方式，药物治疗及随访监测等问题作一简要综合性回顾，供参考。

1BP的目标水平

降压获益主要是由于自身BP的下降，因此各国指南均对BP目标水平进行了严格的要求。

1.1无并发症一般HT人群的目标BP包括HOT，VALUE和INVEST等研究的Post-hoc分析提

供了大量间接证据支持目标BP应140/90mmHg。近年我国的FEVER研究为目标BP应

140/90mmHg提供了直接证据，研究提示BP达到138.1/82.3mmHg治疗组的卒中，冠脉事件及心

血管（CV）死亡率较安慰剂组减少28%［7］。因此各国指南均一致性将一般HT患者的目标BP

确定为＜140/80mmHg。由于HOT研究显示最低BP目标组未增加CV危险，观察性研究也显示BP

低至115～110/75～70mmHg与CV事件呈线性关系，没有“J”型现象发生，因此2007年ESH/ESC

指南进一步强调，如能耐受BP还可进一步降低［4］，我国指南主张老年人SBP降到150mmHg

以下［2］。CHEP也推荐SBP＜140mmHg（C级），DBP＜90mmHg（A级）［6］。

1.2糖尿病和高危、极高危患者的目标BP尽管目标BP＜130/80mmHg获益的直接证据有限，

但HOT，UKPDS，ABCD等研究以及Meta分析均证实BP进一步降低可使2型糖尿病获益。

PROGRESS研究证实BP由147/86mmHg下降到138/82mmHg卒中发病率减少28%，主要CV事件降

低26%，而且PROGRESS资料Post-hoc分析SBP达到约120mmHg时卒中（特别出血性卒中）进一

步减少［8］,HOT研究组Post-hoc分析也发现高危和极高危患者BP下降更多者（142～145/82与

145～148/85mmHg）总CV危险获益更多。EUROPA,ACTION,CAMELOT等研究还证实BP较低

的心绞痛和冠心病（CHD）患者CV事件发生率更低。因此各国指南也一致性推荐糖尿病、伴有

卒中、心肌梗死（MI）、肾功不全、蛋白尿、心衰（HF）、缺血性心脏病等高危和极高危者目

标BP应＜130/80mmHg。

2治疗策略

HT的首要治疗目标是最大程度降低长期CV发病率和死亡总危险，因此需治疗所有已明确的

可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病等，在治疗HT时,还应合理控制并存的其他临床

情况。

2.1什么时候开始降压治疗主要根据SBP和DBP水平以及CV总危险水平决定HT开始治疗

的时间。欧洲指南认为2～3级HT绝对应降压治疗，近年FEVER研究发现SBP＜140mmHg对中危

HT患者有保护作用，因此支持SBP＞140mmHg即应抗HT干预［7］。怀疑或确诊HT后，1～3级

HT均应立即进行生活方式指导，总CV高危及极高危的1～2级HT和无其他危险因素的3级HT应

立即开始降压药物治疗。1～2级中危HT可观察数周，无危险因素的1级HT可观察数月，改变生

活方式无效应考虑药物治疗。最初BP在正常高限（130～139/85～89mmHg）但伴有CVD或糖尿

病者也应推荐药物治疗，同时改变生活方式。≥3个危险因素，代谢综合征或器官损害的正常BP

（120～129/80～84mmHg）者药物降压