以问题为导向的健康照顾_培训课件.pptx

全科医学;; 全科医学实施“以问题为导向”的健康照顾，强调以问题为导向，重视对包括疾病问題在内的所有健康问题的诊断和干预，它强调在对个体疾病实施诊断和治好的基础上，将被动的疾病治疗转向主动的服务和照顾，关注对个人、家庭、社区所有健康相关问题的预防、治疗、康复和保健服务。;Logo;10;10;10;10;10;10;10;10;10;全科医生需关注的健康问题范围;15;15;三、以问题为导向的个体健康照顾;基因和生物因素; 全科医生在日常诊疗的理念上应该以解决或协助解决病人的健康问题为其诊疗目标，即实施以问题为导向的健

康照顾，而非机械地追求确切的生物学诊断以及在明确诊断基础上才开始治疗。

实施以问题为导向的个体健康照顾，不仅要了解各种症状问题产生的生物学原因，还应了解其产生的心理社会

学原因。;[案例1]

男性，56岁，出版社主任编辑，因觉头痛就诊。据患者称其经常头痛，痛时需服止痛片方能缓解，并伴有失眠及疲劳等症状。检查时见患者略显焦虑血压140/80mmHg，心肺检查正常，腹部未见异常体征，神经系统检查阴性。;[案例1];[案例1];[案例2];[案例2]

病人：不常犯。（医生按压病人上腹部，未发现明确的压痛部位）;[案例2]

医生：那么您应该做一次胃镜检查，不过您得先验一次血，;[案例2];[案例3]

男性62岁，退休工人，因便血就诊。据患者称，进一个月来粪便外染有鲜血，肛门部不痛，以往有内痔史，亦曾有过此种情况，但3-5天便自愈。医师给予“痔疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。;[案例3];[案例3];对病人的健康照顾应以问题为导向;对病人的健康照顾应以问题为导向;—32—;Logo;在全科医生的诊疗过程中，首先接触的是疾病症状问题，一般来说症状反映出的是疾病问题的表象，而不是疾病问题的实质，症状是外显的，是可以直接感知的；而

病因是疾病内在的，是深刻的疾病本质，需要借助于一定的方法和手段才能把握—34—;—;—;追问病史，多数因气候变化感冒而诱发，病人有哮喘家族史，或过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏史，少数患者问不出任何相关病史，其中13例测定最大呼气流速，变异率均在21%-24%，10例最大呼气流速值低于正??，12例斑贴试验，7例阳性。;后来经过全面系统的检查，最终16例病人均确诊为咳嗽变异型哮喘，经合理用药，2-3天咳嗽明显减轻，7-10天症状几乎全部消失。;分析误诊原因，主要是忽略了哮喘的一般性和特殊性、局部症状与疾病整体的相互辨证关系。

临床不能仅局限于以咳喘、双肺哮鸣音来作为哮喘的诊断依据。;症状在诊断中的意义;三、实施症状治疗的意义与方法;当人类对有些疾病病因尚未了解清楚，如很多原因不明性疾病的存在，或者虽然病因已经清楚，但限于人类医疗技术水平的局限性，尚未找到有效的针对病因的治疗办法，有效而及时的对症治疗则成为医学的必要选择。;四、病因在问题诊断和治疗中的意义;Logo;一、常见的健康问题;常见的15种就诊目的是：

腿部不适、咽喉痛、腰痛、咳;常见的15种诊断是：;☆我国居民就诊时的主诉表达形式或常见的诊断与国外或稍有不同，如以头晕、心悸、失眠、腹胀、食欲不振等为主诉的不少。

☆慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性支气管炎等则为常见于基层诊所的诊断。

☆尽管各种主诉和诊断的出现的频率不同，但常见的健康“问题”相对低集中是肯定的。;二、常见健康问题的诊断策略;（二）全科医生的诊断流程;(三)全科医生的主要诊断方法;根据病人的症状和个人信息如年龄、性别、过去史和家庭背景，列出一系列可能会导致该种类型症状的鉴别诊断（通常2～5个）。

鉴别诊断的清单应包括：;(三)全科医生的主要诊断方法;—54—;有病与无病器质与功能一元与多元;3.熟悉和掌握基本的临床诊断思维方法;症状：病人就诊的原因表达疾病的信号

目的：运用症状学，建立一个印象诊断;从症状入手的诊断思维方法：

刻画诊断法，为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状）；

归缩诊断法菱形诊断法

症状三联诊断法（diagnostictriads）;刻画诊断法--以

“心前区疼痛”为例;归缩诊断法;菱形诊断法

是从一个症状为主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上的诊断思维方法。

特别适用于无法实施刻画、龟缩法的病例，直接表达的证据不十分充分时。;菱形诊断法----以“血尿”为例;症状三联诊断法举例;4.学会运用概率方法来进行推理和判断;概率推断举例;—66—;如何进一步检验诊断假设：;（四）全科医生诊疗应掌握和运用的其他手段和技能;三、以问题为导向的处理原则;第四节 以问题为导向的临床策略;一、全科医疗强调对疾病根本