肛肠疾病术后便秘的原因分析及防治.docxVIP

肛肠疾病术后便秘的原因分析及防治

便秘为肛肠手术后常见并发症，严重影响临床疗效及患者身心健康。有过手术经历的患者，也许会体会过便秘的痛苦。术后便秘是指术后恢复饮食3天后仍未排便，术后1～5天便秘的发生率最高。便秘不但延长患者住院时间，而且会对精神和身体造成双重影响。本文就肛肠手术后便秘的原因及预防策略展开讨论。

1、肛肠术后便秘及危害

肛肠术后常见并发症有尿潴留、感染、疼痛、水肿、出血、便秘、肛门坠胀、慢性盆腔疼痛等等。便秘作为肛肠术后常见并发症之一，严重影响临床疗效及患者身心健康。便秘是指在多种致病因素作用下，临床出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感及相关不适为主要表现的一类疾病。肛肠术后便秘患者，由于干结粪便的物理刺激，导致伤口反复撕裂，创面愈合时间普遍延长。肛肠术后便秘的发生，还可能加重创口出血、感染、水肿、疼痛等并发症的发生几率，影响患者术后生活质量，给患者造成不同程度的身心创伤。因此，对肛肠术后便秘的原因及预防措施总结如下。

2、肛肠术后便秘原因分析

2.1医源性因素

（2）手术操作不当。包括PPH术后吻合口狭窄、传统手术后肛门狭窄等。国内报道PPH术后吻合溃口狭窄发生率为0.9％-5.8％，为肛肠术后便秘的原因之一。吻合口狭窄多发生在术后一月，由吻合瘢痕环状收缩形成，考虑与患者瘢痕体质、荷包缝合过深、吻合口非同一平面、吻合口感染、术后大便次数过多或过少有关。无论什么手术，手术过程中如未注意对肛管皮肤的保留及结扎点黏膜桥距离的把控，易导致肛门狭窄发生便秘。

（2）手术损伤排便感觉。齿线上3cm内为排便反射敏感区域，肛肠手术可能损伤正常组织及感觉神经，影响术后正常排便。

（3）麻醉影响。

2.2患者体质因素

（1）既往有便秘病史。循证医学研究显示便秘在全球的总体发病率为0.7％-79％，平均为16％。痔和便秘同时出现率可高达76.1％。所以，临床中有很大部分肛肠手术患者同时合并有便秘，术后易发生排便困难或便秘加重，从而导致诸多并发症发生，大大增加了治疗难度，也增加了患者痛苦及经济负担。因此既往有便秘病史的肛肠手术患者，术前做好检查及评估，制定干预措施来减少术后便秘的发生率，成为临床亟需解决的问题。

（2）心理因素。心理因素为便秘的影响因素之一。易焦虑患者围手术期中，紧张、焦虑等精神因素通过大脑皮层影响下丘脑和自主神经系统，尤其是副交感神经系统，使肠管张力减弱，胃肠道分泌消化液减少，大便传输减慢且粪便干结。患者排便时精神紧张，盆底肌亦处于紧张状态，大便排出更加困难。

（3）年龄相关。研究显示便秘随着年龄的增长呈指数增长。随着年龄的增大，胃肠道功能逐渐减弱，盆底肌群收缩肌力下降，便秘发病率逐渐增高。故老年患者术后便秘的发生率更高。

（4）性别相关。心理上女性较男性患者更容易意识到便秘症状的发生，且较少使用应对策略，生理上女性生产后盆底肌松弛，故女性更易发生术后便秘。

2.3围手术期生活习惯改变

（1）卧床时间影响。术后患者通常要卧床休息，腹胀和便秘易发生在卧床时间较长的患者,特别是重大手术的患者。长时间卧床,患者不能或不愿下床活动,全身代谢降低，运动量不足,导致流向肠道的血液循环减少，引起肠道功能不能及时恢复,肠蠕动减弱,形成便秘。

（2）饮食习惯改变。饮食方式及结构的改变，也是术后便秘的主要原因。术后只重视对水果、肉食及蛋奶类的摄入,主食、蔬菜类的摄入量不足。术前长时间禁食水,术后未及时恢复饮食、进食时间过于推迟、食物中纤维素或进食量减少,不能对胃肠道产生有效的刺激,胃-结肠反射减弱及肠内压不足,则排便反射也随之减弱,引起便秘。2.4术后疼痛影响

（1）伤口疼痛导致括约肌痉挛。肛管直肠段对疼痛非常敏感,术后便秘可引起肛门部的剧烈疼痛，反射性引起肛管括约肌痉挛。

（2）因疼痛惧怕排便。肛肠术后疼痛明显的患者，因恐惧排便引起伤口疼痛，导致大便在肠道内停留时间过长出现排便困难，容易出现“创口疼痛-惧怕排便-排便困难-创口疼痛加重”的恶性循环。

3、肛肠术后便秘的预防策略

（1）重视既往病史

肛肠疾病合并便秘病史的患者不在少数。因此术前应询问既往是否有便秘病史，详细采集患者症状、病程及既往治疗史，完善术前各项检查，做好术前心理评估，以指导手术方式及诊疗方案的制定。

（2）术前做好医患沟通

术前医护人员签署手术、麻醉同意书及医患沟通记录时，应将手术风险、术后并发症、注意事项等尽可能详细地告知患者，使患者做好精神、物质双重准备。术后面对诸如便秘等并发症时，患者能积极配合医生治疗，提高依从性，避免不必要的纠纷。应加强医患沟通,建立良好的医患关系，减少患者的焦虑和抑郁，帮助患者理智地对待疾病、控制情绪，帮助患者树立信心，以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗及护理,为疾病的恢复奠定基础。

（3）术后预防性用药

术后可常规预防性运