临床医学：胃癌的诊疗.pptx

1胃癌

carcinomaofstomach

2占我国消化道恶性肿瘤第一位全身癌肿第三位年龄40～60岁男多于女，约为3:1。

3一.病因：(一)胃的良性慢性疾病：1．胃溃疡恶变率并不高。2．胃息肉炎性增生性息肉，并非新生物，多与发生于胃窦部的慢性胃炎或溃疡并存。腺瘤性息肉演变为胃癌率为10％左右，特别是直径超过2cm者。3．萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，并可出现非典型增生，可发生癌变。4．胃切除术后残胃常见于胃大部切除胃空肠吻合术后、残胃粘膜慢性炎性病变，术后5—20年有残胃癌发生的可能，但以术后20—25年发生者最多。

4(二)胃粘膜上皮异型性增生许多胃的良性慢性疾病的胃粘膜上皮，可以产生异型性增生。异型性增生分轻度、中度和重度三级重度异型性增生易与分化较高的早期癌混淆有重度异型性增生者75％－80％的病人有可能发展成胃癌。

5(三)胃幽门螺杆菌①它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸，便于细菌生长，并促使硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；②幽门螺杆菌感染时清除氧自由基能力下降③它的毒性产物可能具有直接的致癌和促癌作作④感染引起的白细胞、巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤、基因突变而致癌；⑤癌基因产物致癌；⑥诱导细胞凋亡，并刺激胃上皮细胞增殖与畸变，导致胃癌发生。

6(四)环境、饮食因素烟熏、盐腌食品：在胃内转化为硝酸盐与胃癌发生有关。真菌污染食品

7二．病理多见于胃窦，其次胃小弯，其次为贲门（一）大体类型胃癌的大体形态，随病期而不同，分成早期胃癌进展期胃癌

81.早期胃癌：定义：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论有否淋巴结转移；按日本内窥镜分成三型：

9Ⅰ型：隆起型，癌块突出约5mm以上。

Ⅱ型：浅表型，癌块微隆与凹陷在5mm以内。

Ⅱa：表面隆起型；

Ⅱb：表面平坦型；

Ⅱc：表面凹陷型。

Ⅲ型：凹陷型，深度超过5mm。

混合型：Ⅱa＋Ⅱc，Ⅱc＋Ⅱc＋Ⅲ

小胃癌：癌灶直径6～10mm

微小胃癌：癌灶直径5mm。

102．进展期胃癌又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层。进展期胃癌按Bomnann分型法分为四型：①Ⅰ型(结节型):为突入胃腔的菜花状肿块，边界清楚；②Ⅱ型(溃疡局限型):为边界清楚并略隆起的溃疡；③Ⅲ型(溃疡浸润型):为边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润；④Ⅳ型(弥漫浸润型):癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。

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12(二)组织类型1．世界卫生组织的胃癌分类法①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④粘液腺癌；⑤印戒细胞癌；⑥末分化癌；⑦特殊型癌：包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。

132．芬兰Lauren分类法①肠型胃癌，分化好，局限生长；②弥漫型，分化差，浸润生长；③其他型。

14(三)胃癌的浸润和转移1．胃癌的直接浸润①癌细胞最初局限于粘膜层，逐渐向纵深浸润发展，穿破浆膜后，直接侵犯横结肠系膜、大网膜、胰、肝等；②胃癌一旦突破粘膜肌层侵入粘膜下层后，可沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm③直接蔓延：上至食道，下至十二指肠，邻近组织或器官。

152．胃癌的淋巴转移是胃癌的主要转移途径，早期胃癌亦可发生淋巴结转移。胃癌的淋巴结转移是以淋巴引流方向、动脉分支次序为分站的原则此基础上又根据原发肿瘤的不同部位，从胃壁开始由近及远，将胃的区域淋巴结分为3站16组。

16（1）分站：第一站淋巴结转移：胃癌由原发部位，经淋巴管网向紧贴胃壁的局部第二站转移：进一步胃癌细胞可伴随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移第三站转移向更远的部位转移

17跳跃式转移淋巴转移既可是如上述逐步转移，但亦可有，第一站无转移而第二站有转移，主要是二处：恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结经肝圆韧带转移到脐周。

18（2）分组：16站淋巴结分类：⑴贲门右区⑵贲门左区⑶沿胃小弯⑷沿胃大弯⑸幽门上区⑹幽门下区⑺胃左动脉干区⑻肝总动脉周围⑼腹腔动脉周围⑽脾门⑾脾动脉干周围⑿肝十二指肠韧带内⒀胰头十二指肠后⒁肠系膜血管根部