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医疗损害纠纷举证责任的分配有何规定

医疗损害纠纷举证责任的分配有何规定

一、实施前举证责任的分配

因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果

之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。

根据该条款规定，医疗损害责任纠纷案件适用举证责任倒置原

则。患者只要举证证明与医疗机构存在医患关系，具有损害结果，即

可完成举证。而医疗机构需要承担患者损害与医疗行为不存在因果关

系及不存在医疗过错的举证责任，如医疗机构无法举证，应承担举证

不能的法律后果。

二、实施后举证责任的分配

《侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗

机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十八

条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法

律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提

供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。”

《侵权责任法》的颁布，完全改变了《最高人民法院关于民事诉

讼证据的若干规定》第四条第一款项关于医疗损害责任纠纷案件举证

责任倒置原则，规定医疗损害责任纠纷案件一般情况下适用过错责任

原则，三种法定情形下适用过错推定原则。

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三、患者的举证责任

1、医患关系。患者应当举证在医疗机构接受过治疗或医疗机构

的医务人员对其实施过诊疗行为，予以证明双方之间医患关系的成

立。挂号单、门诊手册、病历、缴费凭证等均可以作为证据。

2、损害后果。患者应当举证证明其受到的损害后果，包括人身

损害、财产损害、精神损害。损害后果表现为诉讼请求时通常有医疗

费、护理费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、误工费、残疾

赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通

费等。医疗费等有效票据、误工证明、鉴定意见等均可以作为证据。

3、医疗机构存在过错。过错责任原则的举证分配原则是“谁主张、

谁举证”。因此，患者应当承担医疗机构存在过错的举证责任。一般

情况下，患者在立案前可以委托具有资质的司法鉴定机构进行过错鉴

定，也可以向法院申请过错鉴定，鉴于申请人是患者，因此产生的鉴

定费用，也应当由患者先行垫付。如医疗机构存在《侵权责任法》第

五十八条之规定的三种情形，法院会推定医疗机构存在过错，此时，

患者只需承担医疗机构存在《侵权责任法》第五十八条规定的三种情

形即可完成举证。

四、医疗机构的举证责任

1、针对患者的举证提供反正。对于患者提出的医患关系成立、

具有损害后果、医疗机构及其医务人员存在过错、因果关系、医疗机

构未履行说明义务等事项，作为医疗机构应当提供相反证据，予以反

驳患方的主张或诉讼请求。如果医疗机构提供的证据能够证明其诊疗

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行为确实没有过错，那就无需承担赔偿责任，否则就应当承担举证不

能法律后果。一般情况下，医疗机构应当对其医疗、护理行为是否符

合诊疗规范，包括对患者的病情检验、诊断、治疗方法的选择、治疗

行为的执行、用药合理性、术后护理等诊疗行为是否符合法律、行政

法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，承担举证责任。

2、过错推定下的举证责任。由于《侵权责任法》第五十八条采

用的过错原则是“有条件下的过错推定”，当出现推定医疗机构有过错

的法定三种情形：第一，违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊

疗规范的规定；第二，隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；第

三，伪造、篡改或者销毁病历资料。此时，医疗机构应当承担举证其

不存在上述三种情形的证据，进行抗辩。

3、提供完整病历。病历是医疗损害责任纠纷诉讼中的核心证据，

且由医疗机构负责保管。病历是作为医疗损害司法鉴定的基础数据。

如果医疗机构拒绝提供病历、或提供的病历不完整导致无法进行相关

司法鉴定，那么医疗机构在诉讼中将会处于极其不利的地位。由于妥

善保管病历是医疗机构的法定义务，因此，医疗机构应当承担向法院

提交完整病历的举证责任。

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