9787565910739病理学7第七章 呼吸系统.ppt

肺腺癌，细支气管肺泡样小细胞癌多为中央型，多为中、老年人男性，且与吸烟密切相关，肺癌中分化最低、恶性程度最高的一型，生长迅速，转移早，癌细胞小，核常呈圆形、卵圆形、梭形或燕麦形，胞质少，似裸核，细胞分界不清，核染色质细颗粒状，核仁缺乏，核分裂像常见。由于核形状特点，故有时又称燕麦细胞癌。来源于支气管黏膜和腺体中的嗜银细胞，属APUD瘤之一。肺小细胞癌癌细胞小，呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，细胞质少，似裸核，核圆形或卵圆形或梭形或燕麦形[附APUD系统和APUD瘤]APUD系统在发生学上来源于神经嵴的一系列内分泌细胞系统,散在于许多器官和内分泌腺体内,能分泌肽类激素和胺类物质。APUD瘤:由APUD细胞增生所形成的肿瘤。瘤细胞含有神经内分泌颗粒。大细胞癌缺乏小细胞癌、鳞癌或腺癌的细胞分化和结构特点，但超微结构证实其为腺样或鳞状分化，好发于老年人，且多数为男性，通常为周围型，体积常较大，癌细胞核大，空泡状、核仁明显，核分裂象多见，胞质丰富，通常均质淡染，也可呈颗粒状或胞质透明，可出现畸形核、多核，可见瘤巨细胞或透明细胞，恶性程度高，生长快，转移早而广泛。肺大细胞癌癌组织呈巢状分布，癌细胞核大，空泡状、核仁明显，核分裂象多见。扩散途径：直接蔓延：中央型：纵隔、心包、大血管甚至对侧肺周围型：胸膜甚至胸壁转移：淋巴道：中央型首先转移到支气管旁、肺门，进而转移到纵隔、锁骨上、腋窝和颈部；周围型：癌细胞可进入胸膜下淋巴丛形成转移，引起血性胸水血道转移：脑、肾上腺、骨等器官；小细胞肺癌更易发生血道转移临床病理联系：肺癌是发病最为隐匿的恶性肿瘤，肺癌早期常无明显症状，当病情发展到一定程度时可出现:反复肺部感染，咳嗽、痰带血、咯血、气促：癌组织压迫、阻塞支气管造成胸痛、血性胸水：癌浸润胸膜支气管食管瘘（呛咳）：侵蚀食管上腔静脉综合征：侵犯纵隔压迫上腔静脉交感神经麻痹综合征：压迫或侵蚀颈交感神经及颈神经根副肿瘤综合征（异位内分泌综合征）早期诊断X线、CT、MRI检查痰细胞学检查支气管镜检查及活检肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张肺部病变：原有肺部病变：慢支炎、肺气肿、矽肺、结核等；肺小动脉变化：肌型小动脉中膜增厚、内膜下出现平滑肌；无肌型细动脉肌化；小动脉炎、血栓形成

肺心病：肺小动脉肌层增厚肺小动脉血栓栓塞临床病理联系：呼吸功能不全：呼吸困难、气急、发绀右心衰竭症状：心悸、下肢水肿、肝大、腹水呼吸衰竭：因呼吸道感染致缺氧和二氧化碳潴留肺性脑病：呼吸性酸中毒第五节呼吸窘迫综合征respiratorydistresssyndrome(RDS)一、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）概念：是指全身遭受严重创伤、感染及肺内严重疾患时出现的一种以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。现认为这是一种急性肺损伤的严重阶段，并常和全身多器官功能衰竭同时出现。多发生在创伤和休克之后，故也称休克肺或创伤后湿肺；又因可由弥漫性肺泡毛细血管损伤而引起，故又称弥漫性肺泡损伤。本病起病急，预后极差，病死率高达50%～60%。病因：继发性疾病造成肺内氧弥散障碍，呼吸窘迫全身感染严重创伤休克肺的直接损伤引起肺毛细血管严重损伤。管壁通透性升高，导致肺泡内及间质水肿和纤维素大量渗出。肺泡上皮的严重损伤,特别是II型上皮损伤后，使肺泡表面活性物质缺失，导致肺泡表面透明膜形成及萎陷。病理变化：大体特点

表面：双肺肿胀，肺重量增加，暗红色，表面湿润

肺膜出血斑点

斑片状肺萎陷区

切面：膨隆，含血量多实变区和萎陷灶

组织学特点肺水肿肺泡管、肺泡透明膜形成灶性肺萎陷微血栓形成弥漫性肺间质纤维化透明膜透明膜二、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）概念:是指新生儿出生后仅出现数分钟致数小时的短暂的自然呼吸后便发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭综合征。多见于早产儿、体