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分部工程验收申报表
工程名称工程地址
验收时间验收地点
施工单位
自检结论项目负责人：
监理(建
设)单位检
总监理工程师(建设单位项目负责人)：
查结论
单位名称姓名职务、职称
组长
验
收
组
人成
员
名
单员
验收
方案
简述
单位负责人（签字）：
验收
组织
（公章）
单位
年月日
建设工程质量监督站审批意见栏
质监负责人：科室负责人：分管站领导：
年月日年月日年月日
注：1.本表应在结构验收2个工作日前送质量监督站审批。2.验收组成员应符合《建筑工程施工质量
验收统一标准》GB50300-2001之规定且应与监督登记表上所填写人员相符。3.本表附参建各方质量评定或
检查报告.
分部工程质量检查评定报告
报告单位(施工单位)：
工程名称结构型式
建筑面积层数
施工单位：
项目经理：
（签字）
（公章）
年月日
注：内容需包括工程概况、工程质量检查评定情况、质量控制资料自检情况、整改情况、检查评定结论等。
分部工程质量评价报告
报告单位(监理单位)：
工程名称结构型式
建筑面积层数
总监理工程师：建设单位项目负责人：
（签字）（签字）
（公章）（公章）
年月日年月日
注：内容需包括工程概况、工程质量监控情况、质量控制资料核查情况、监理资料自检情况、整改情况、
评价意见及结论等。
分部工程设计单位设计文件及设计变更质量
检查报告
报告单位：
工程名称
建筑面积㎡层数/总高度(m)基础型式
结构类型设计合理使用年限设防烈度
项目负责人：
（签字）
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