内科急危重症护理常规.pdfVIP

内科急危重症护理常规

内科常见疾病主要集中在神经、循环、消化、呼吸、内分

泌等系统,疾病发展到一定阶段,症状有其共同性,多数会出现昏

迷、心衰、心跳骤停、大出血、窒息、肾功能衰竭等,在临床

上疾病到达晚期时,这些症状可单一也可同时出现.以下是针对

这些急危重症的护理常规和重点.

一、昏迷

昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，

各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同

程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病

变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、

脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾

患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝

昏迷、一氧化碳中毒等。

1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估

意识障碍的级别,然后对症护理.（1）一般取平卧位，头偏向一

侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠

床．保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒

息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起

下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气

管切开术，切开后应按气管切开术护理.

2）注意给病人保暖，防止受凉。

3）密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与

脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病

情稳定后改为2-4小时测一次.

2、对于历久昏迷的病人,应针对其满身各系统情况进行护

理.

1）饮食护理。应赐与病人高热量、容消化流质食物；不

能吞咽者赐与鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和

果汁水等。别的，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一

起，制成稀粥状的夹杂奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～

350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清

洗、消毒。

2）保持呼吸道通畅，防止感冒。历久昏迷的病人机体抵

抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取

何种卧位都要使其脸部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；

当病人有痰或口中有分泌物和吐逆物时，要及时吸出或抠出；

每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠

积性肺炎的发生。

3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻

身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的

床单、被褥和衣服。

4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、

脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意

温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。(5）防

止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给

病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人

按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等

缓泻药，必要时可用开XXX帮助排便。

6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿

湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管匡助排尿，每次清

算病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要按期更换。匡助病人

翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造

成泌尿系感染。

7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用

保护带，防止病人坠床、摔伤。（8）预防结膜、角膜炎。对

眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以

防结、角膜炎的发生。

9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，

每周擦澡1～2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。

二、心衰

1)、按循环系统一般护理常规。

2)、包管病人充裕休息，轻度心衰病人可起床轻微活动，

但需增长睡眠时间；中度心衰者，以卧床休息限定活动量为好。

3)、有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位。

4)、赐与低钠、易消化饮食，慢性心衰者易出现消化道病

症，应调节饮食的色、香、味，鼓励进食，但应制止过饱，并

适当予以调节胃肠道药物。

5)、严密观察病情变化，及时发现心律变态、电解质混乱、

洋地黄中毒、心跳骤停等征兆，以便及时抢救。

6)、观察及处理急性左心衰：如发现病人突然极度呼吸困

难、紫绀、恐惧、烦躁、大汗淋漓、咳嗽伴哮鸣音、咯大量粉

红色或白色泡沫痰时，提示出现急性左心衰，应迅速将病人取

端坐位，双足下垂，给予高流量吸氧，每分钟