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全科医生的问诊技巧（收藏！）

问诊是指通过提问和交谈来收集诊断疾病、鉴定问题所需要的各

种临床资料的过程和方法，同时也是一个医患交往和沟通、建立积极

的医患关系、开展医患合作的过程。问诊的质量不仅影响所收集资料

的完整性和准确性，也影响诊断和治疗的科学性与有效性以及病人的

满意度，甚至影响卫生资源利用的合理性。

全科医生不仅要问病，还要问人、问背景、问关系、问影响，因

此，全科医生必须掌握不同于传统问诊的技巧。

1.注意问诊的情景

问诊是在什么场所进行的，如诊室、病房、家庭、工作场所等。

对问诊环境的要求是：没有噪音、保持清静和整洁、相对隔音、病人

对必威体育官网网址程度满意、光线明亮但柔和、温度适宜、设施舒适、卫生状况

良好等。

参与者包括哪些人，是否合适，是否尊重病人的隐私权，是否影

响问诊的效果。老年人、儿童、听力语言障碍者、极度虚弱甚至神志

不清的病人、精神异常的病人必须有人陪同，一般情况下最好只有医

生和病人参与，这样不仅有利于沟通和理解，更有利于保护病人的隐

私，鼓励病人提供真实的病史。

全科医生应该注意自己的仪表，如发型、眼镜、修饰、化妆、着

装、脸部表情、行为举止、身体姿势、语言艺术、辅助语言（语音、

语速、语调、语气）等。还应该意识到自己的年龄、性别、学历、职

称、技术水平、知识面、观念、态度和交往能力等因素对问诊的影响。

全科医生应该注意观察病人的个体化特征，面对不同的病人和需

求，必须采用不同的问诊方式和程序。首先要看是否急症，如果是急

症，必须先解除病痛和生命危险，然后再深入了解病人及其健康问题。

还要了解病人的年龄、性别、外貌特征、由谁陪同就诊、怎么走进来、

怎么坐下来、脸部的表情怎样、说话的辅助语言怎样，这些都是重要

的临床资料，对全科医生判断就诊病人的特点、健康问题的性质、病

人的需要和期望有重要的参考价值。接着应该了解病人的文化程度、

职业、经济状况、家庭情况、宗教信仰，这些因素直接影响病人对就

诊结果的期望。只有按照病人的期望去做才能取得成功。

全科医生应该注意自己的位置、姿势以及与病人的距离。病人应

坐在医生的右边，医生的身体应该稍稍侧向右边，这样有利于两者进

行面对面的交流，医生用右手去检查、接触病人比较方便，一边询问

一边记录时感觉比较自然，目光接触比较直接，也有利于调整医生与

病人的距离。如果病人坐在医生的左边，医生用右手去检查、接触病

人时很别扭，一边询问一边记录时，医生要不时地斜着眼看病人，会

让病人感觉不舒服。医生的身体应该稍稍前倾，眼睛不时地注视病人，

传送重视、鼓励、同情、共鸣、关心的信息，同时，应停止其他一切

无关的活动，不能一边接手机、电话一边问诊，更不能一会儿站一会

儿出去，最好没有别人打扰。医生与病人的距离应该保持在半米左右，

太近了双方都不舒服，太远了不利于沟通。

2.安排合理的问诊程序

面对不同的病人应该采用不同的问诊程序，大概有以下3种情况：

（1）第一次接触的慢性病患者。问诊的程序应该是：引导式问诊

——问本次就诊的主要问题（包括主诉、现病史、简单的既往健康史）

——问病人及其背景——问病人的就医背景——问病人与健康问题的

联系——最后，进一步澄清问题。

（2）急症病人。直接以问病或健康问题为主，然后及时转诊，或

等病情稳定后再问病人及其背景——问就医背景——问病人与健康问

题的联系——最后，进一步澄清问题。

（3）反复就诊、已建立健康档案的病人。先化几分钟时间浏览病

人的健康档案（了解病人及其背景、既往的健康状况）——问本次就

诊的问题及目的——问本次就医的背景——问本次就诊的问题与病人

及其背景的联系——最后，进一步澄清问题。

3.采用合适的问诊方式

（1）封闭式问诊：提问有可供选择的答案，如好不好、痛不痛、

有没有、是不是等，常用于问病、问症状和体征、问既往健康状况等，

也可以用于澄清有关问题。封闭式问诊的优点是能单刀直入，直接针

对需要了解的问题，得到确切的答案，并节省时间，对处理急症病人

尤为合适。缺点是提问涉及的范围太狭窄，容易固定病人的思维，错

误地引导病人，因而难以获得全面、详细的资料，也不容易了解病人

的真实感受，不适用于了解病人及其背景和主观体验。封闭式问诊与

集中型思维相对应，常常以疾病为中心，以了解与疾病有关的信息为

目的。

（2）开放式问诊：提问没有可供选择的答案，只是引导病人回忆

某些方面的情况