9787565910739病理学8第八章 消化系统.ppt

门脉性肝硬化门静脉高压脾肿大由于门静脉高压致脾静脉血回流受阻，脾淤血水肿。临床上常出现脾功能亢进现象，即贫血、白细胞及血小板减少。胃肠道淤血、水肿是胃肠静脉回流受阻的直接后果。胃肠壁因淤血水肿而增厚。临床上可出现食欲不振和消化不良等症状。腹水多见于肝硬变晚期，腹腔内聚积大量淡黄色、澄清液体（漏出液）。侧枝循环形成，胃底及食管下端静脉、腹壁及脐周围静脉、痔静脉曲张肝功能障碍蛋白合成障碍肝细胞受损导致合成蛋白的功能降低可引起血浆白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原减少。出血倾向由于肝合成各种凝血因子减少和脾功能亢进所致血小板减少，患者表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点等。激素灭活功能降低肝对雌激素的灭活作用减弱可使雌激素增多并可引起男性睾丸萎缩及乳房发育，女性月经不调；也可使皮肤发生蜘蛛状血管痣及肝掌等体征。黄疸肝硬化患者出现黄疸与肝细胞受损后对胆红素的处理能力降低以及肝内胆管遭受破坏、发生扭曲和阻塞有关。肝性脑病（肝昏迷）是肝硬化最严重的合并症，也是肝硬化患者常见的死亡原因之一。坏死后性肝硬化大体：肝体积缩小，质地变硬，以左叶为甚。肝变形明显，结节大小悬殊，最大结节直径可达5～6cm，切面纤维结缔组织间隔宽，且厚薄不均。镜下：肝细胞坏死范围及形状不规则，假小叶形态大小不一，可呈半月形、地图形，也可见圆形及类圆形，较大的假小叶内有时可见数个完整的肝小叶，有的可见残存的汇管区集中现象；假小叶内的肝细胞有不同程度的变性、坏死，可见肝细胞水肿，嗜酸性变或有嗜酸性小体形成。纤维间隔较宽，有多量炎细胞浸润及小胆管增生。原发性肝癌早期肝癌：单个癌结节直径或相邻两个癌结节直径之和小于3cm的肝癌称为早期肝癌或小肝癌。常为单个结节，多形成包膜，尤其以膨胀性生长为主，如肿瘤小于1cm，则包膜常未形成，呈浸润性生长为主，则肿瘤边界不规则且常无包膜形成。分化程度较好，癌细胞的分化程度常与肿块大小呈正相关，随着肿块的增大，恶性程度逐渐增高。中晚期肝癌：巨块型：癌组织呈大块状，可以是单发性，也可以由许多密集的小结节融合而成。一般以肝右叶多见，约占73%，类似膨胀性生长，周围可有假包膜形成，合并肝硬化较轻，手术切除率较高，预后也较好。结节型：肝癌由许多大小不等的结节组成，也可由数个结节融合成大结节，常伴有明显肝硬化，手术切除率低，预后较差。弥漫型：最少见，主要由许多癌结节弥散分布于全肝，伴肝硬化，预后极差。原发性肝癌巨块型多结节型组织学分型肝细胞癌：最多见，主要见于男性，多数伴有肝硬化。癌细胞呈多角形，核大而且核仁明显，胞质呈颗粒状，为嗜酸性，排列成索状或巢状。胆管细胞癌：女性多见，约占女性肝癌的30%。根据其来源可分为两种，一种来自小胆管，癌细胞较小，胞质较清晰，形成大小不一的腺腔，另一种来自大胆管上皮，癌细胞较大，常为柱状，往往形成较大的腺腔，这一类较少见。混合型：较少见，其特点是部分组织形态似肝癌细胞，部分似胆管癌细胞，两种细胞成分有的彼此分隔，有的混杂，界线不清。小结食管炎是指食管黏膜的炎症，分为急性食管炎和慢性食管炎，前者多由感染和化学因素引起，后者多由胃-食管反流所致，包括反流性食管炎和Barrett食管。胃炎是指胃黏膜的炎症，分为急性胃炎和慢性胃炎，前者多由感染和化学因素引起，后者病因不明，主要包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜形成的慢性溃疡，炎症侵犯至黏膜下层至浆膜层。胃溃疡多位于胃窦部小弯侧，十二指肠溃疡多发生在球部的前壁或后壁。显微镜下溃疡底部由表向里共分炎性渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。出血、穿孔、幽门狭窄和癌变是消化性溃疡可能的并发症。食管癌好发于食管三个生理性狭窄部，以中段最为多见；胃癌好发于胃窦部小弯侧；大肠癌好发于直肠和乙状结肠。早期癌局限在黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结转移（胃癌可有淋巴结转移）。中晚期癌侵犯至肌层甚至浆膜层。原发性肝癌分为早期肝癌和中晚期肝癌（包括巨块型、多结节型和弥漫型）。组织学类型：食管癌大部分为鳞状细胞癌，胃癌和大肠癌主要是腺癌，肝癌分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝病变为主的一种传染病。各型肝炎病变基本相同，都是以肝细胞变性、坏死为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。根据病毒性肝炎的临床经过及病变程度可分为急性（普通型）肝炎、慢性（普通型）肝炎、急性重型肝炎和亚急性重型肝炎。肝硬化是由各种不同因子反复或持续作用，引起肝实质损伤，继而出现弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节性再生，并因此导致正常肝小叶结构破坏和改建、肝内血管异