9787565911040生理学第八章 肾脏排泄.ppt

肾素-血管紧张素-醛固酮系统

动脉血压下降Na+.H2O2）血Na+和血K+血K+升高和血Na+降低，可直接刺激肾上腺皮质球状带增加醛固酮的分泌，导致保Na+排K+，从而维持了血K+和血Na+浓度的平衡；反之，则醛固酮分泌减少。3）心房利尿钠肽(ANP)1.来源：心房肌2.作用：促进Na+和水的排出3.作用机制：抑制集合管对NaCl的重吸收、抑制肾素的释放、抑制ALD和ADH的放和分泌4.调节因素：循环血量

第五节尿的排放

一、尿液尿量尿的理化特性尿的化学成分多尿：2500ml少尿：100～500ml无尿：100ml尿液尿的颜色：黄色，透明酸碱性：弱酸性，PH约为6.5密度：1.015～1.025渗透压：高渗尿，低渗尿，等渗尿水有机物主要是尿素无机物主要是Na+和Cl+尿的生成是连续的，尿的排放是间断的当膀胱内尿量达到500毫升，压力升高，刺激牵张感受器，盆神经传入冲动到达骶髓初级中枢，同时传向大脑皮质产生尿意大脑皮质对初级中枢的作用经常是抑制性的，当条件允许时，这种抑制解除，初级中枢兴奋，盆神经兴奋，传出冲动促进膀胱肌收缩。腹下神经和阴部神经冲动减少，内外括约肌舒张，尿液排出。二、尿的输送贮存与排放排尿反射膀胱内尿量↑→内压骤然↑膀胱壁牵张感受器兴奋骶髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩盆N盆N盆N正反馈膀胱颈和内括约肌松弛尿液进入尿道骶髓初级排尿中枢阴部N传出冲动↓尿道外括约肌松弛尿液排出体外盆N脑桥、中脑和皮质几种排尿异常1.遗尿:夜间不能控制排尿2.尿频:尿失禁排尿次数多叫尿频3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留4.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁1.简述影响肾小球滤过率的因素。2.大量失血的患者其尿量会发生什么变化？为什么？3.大量饮清水后尿量会发生什么变化？为什么？4.大量出汗后尿量会发生什么变化？为什么？（二）重吸收的部位（三）重吸收的特点（1）选择性、原尿中的99﹪水被重吸收，葡萄糖Na+、HCO3-被全部或大部分被重吸收（2）有限度的重吸收（四）几种物质的重吸收1.Na+、Cl-的重吸收近端小管：重吸收超滤液中约70%的Na+、CI-机制：泵漏模式髓袢降支细段：对Na+没有通透性髓袢升支粗段：对NaCl的重吸收是以Na+：K+：2Cl-同向转运体呋塞米（利尿药）利尿的机制抑制该同向转运体从而抑制水的吸收起到利尿的作用远端小管和集合管：重吸收约12%的Na+远端小管和集合管对Na+的吸收与K+和H+的分泌有关系，并受醛固酮的影响。醛固酮有保钠、保水、排钾的功能2.水的重吸收水的重吸收特点：约70%在近曲小管随溶质重吸收水随NaCl等溶质重吸收而被重吸收，该段小管与血浆渗透压相同，等渗重吸收30%调节性重吸收

15%在髓袢，15%在远曲小管和集合管。

远端小管和集合管吸收水的特点：水的重吸收主要受ADH调节机体缺水——ADH分泌增加——远曲小管和集合管对水的通透性增加——水的重吸收增加——尿量减少，反之。3.葡萄糖的重吸收部位：在近曲小管重吸收，尤其是初段。机制：继发性主动重吸收特点：肾糖阈、吸收极限量正常时肾小管可将滤出的全部葡萄糖重吸收回血，如果在近端小管以后的小管液中仍含有葡萄糖，则尿中将出现葡萄糖。

肾糖阈:终尿中刚开始出现葡萄糖时的血糖浓度尿糖：当血糖浓度过高超过肾糖阈，尿中出现葡萄糖4.HCO3-的重吸收正常情况下全部滤出的HCO3-都被重吸收80%HCO3-在近端小管重吸收，小管液中的HCO3-不容易通过管膜腔HCO3-先和小管细胞分泌出的H+生成H2CO3H++HCO3-=H2CO3=CO2+H2O以CO2的形式重吸收细胞分泌1个H+，吸收1个HCO3-HCO3-的重吸收作用：调节体内的酸碱平衡肾小管和集合管重吸收的意义：1.回收了血液经肾小球时滤过的营养物质，维持了血