鼻科病人的护理课件.pptVIP

第六章耳鼻咽喉科病人的护理

第二节鼻科病人的护理;课时目标;第二节鼻科病人的护理;[临床表现]慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎鉴别要点;[诊断要点]依据病史、症状、鼻镜检查及对麻黄碱的反应等可确诊。

[处理原则]

1．单纯性鼻炎根除病因，消除鼻粘膜肿胀，恢复正常通气功能。

2．肥厚性鼻炎①保守治疗；②手术治疗。;[护理诊断与措施]

（一）感知改变：嗅觉减退与鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多有关

1.滴鼻药，如0.5％～1％麻黄素生理盐水。

2.下鼻甲硬化剂(如50％葡萄糖或80％甘油)注射法、激光疗法、冷冻疗法等。

3.手术治疗，如下鼻甲粘膜部分切除或下鼻甲粘-骨膜下切除。;（二）知识缺乏缺乏慢性鼻炎防治知识

1.指导病人正确擤鼻、鼻腔滴药，防治滥用滴鼻剂。

2.改善生活和工作环境：

加强劳动防护

注重个人保护;二、变应性鼻炎

[病因]与遗传及环境密切相关，多为特异性体质。变应原是诱发本病的直接原因，主要为吸入物，其次是食物。

季节性主要由植物花粉引起。

常年性与屋尘、螨、真菌、

羽毛、棉絮及皮屑等引起。;[临床表现]

鼻内发痒，阵发性、连续性喷嚏，大量清水样涕，伴有鼻塞、嗅觉减退。

前鼻镜检查：鼻粘膜水肿，苍白或浅蓝色，水样或粘液样分泌物。反复发作可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。

并发症：鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎。;[诊断]根据病史、临床检查和特异性检查。鼻分泌物涂片检查有较多嗜酸性粒细胞，皮肤试验和鼻粘膜激发试验阳性，血清或分泌物特异性IgE抗体检测阳性，有助于诊断。

[处理]避免接触过敏源，应用抗组胺药和糖皮质激素，有条件可行特异性免疫疗法。;[护理诊断与措施]

（一）感知改变：嗅觉减退与鼻粘膜肿胀、分泌物增有关

1.避免接触过敏原确定过敏原，避免接触。

2.常用药物

①糖皮质激素：倍氯米松气雾剂；

②抗组胺药：息斯敏、特非那丁等。

③肥大细胞稳定剂：色甘酸钠滴鼻剂。

④减充血剂：1％麻黄素。

⑤抗胆碱药：异丙托溴铵喷剂。;3.特异性免疫疗法变应原浸液从极低浓度逐渐增加浓度和剂量，皮下注射。

4.其他下鼻甲冷冻、激光???射频、微波等降低鼻粘膜敏感性；鼻内选择性神经切断术。

（二）知识缺乏缺乏变应性鼻炎的防治知识

1.注意休息、饮食、起居，花粉症者外出应戴口罩。

2.免疫疗法应连续、长期进行才能显效。;三、鼻窦炎;[临床表现]

1.急性鼻窦炎

有畏寒、发热、食欲减退、便秘、全身不适等。

局部以鼻塞、流脓涕和头痛为主要症状。

鼻塞多为持续性，可致嗅觉减退或丧失。

流涕为粘脓性或脓性鼻涕，可带血液。

齿源性者脓涕恶臭。;前组鼻窦炎头痛多在额部和颌面部，局部压痛；

后组鼻窦炎头痛多在颅底和枕部。

上颌窦炎头痛为晨起轻，午后重；

额窦炎头痛在前额部，晨起较轻，逐渐加重，中午最烈，午后减轻，晚间消失。;2.慢性鼻窦炎

有精神不振，头昏易倦，记忆力减退，注意力不集中等。

鼻塞、流脓涕，头痛和嗅觉障碍等。

头痛一般较轻，表现为钝痛、闷痛，且随鼻部症状加重或减轻。

嗅觉障碍表现为嗅觉减退或消失。;鼻腔检查

鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲或筛泡肥大及息肉样变，可伴发鼻息肉。

前组鼻窦炎患者中鼻道可见脓性分泌物；后组鼻窦炎可在嗅沟、后鼻孔或鼻咽部有脓性分泌物。;[诊断要点]根据病史、表现可诊断。鼻镜检查、CT扫描??示病变范围。上颌窦穿刺可协助诊断。

[处理原则]

解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，应用抗生素控制感染和预防并发症。

鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗、负压置换疗法、局部理疗等促进炎症消退。

功能性内镜鼻窦手术可清除鼻窦病变，使窦口和鼻窦保持永久通畅引流和通气。;[护理评估]

询问病史，了解头痛、鼻塞、流涕、嗅觉障碍程度。

[护理诊断]

①感知改变：嗅觉减退

②潜在并发症：鼻出血

③知识缺乏

[护理目标]鼻塞、流涕等症状减轻或消失，嗅觉恢复；无并发症；能自我护理;[护理措施]

（一）感知改变：嗅觉减退

1.减充血剂1％麻黄素和糖皮质激素，收缩粘膜，开放窦口。全身使用足量有效抗生素。

2.指导病人进行负压置换疗法，吸净分泌物，药液进入鼻窦。上颌窦穿刺冲洗适用于慢性上颌窦炎。

3.针刺和局部理疗;（二）潜在并发症：鼻出血

观察鼻腔分泌物的性质，渗血较多者可冷敷，应用止血药物。

鼻腔填塞纱条于24～48h分次取出，取出后2小时内卧床休息。

（三）知识缺乏

多饮水，注意休息，吃易消化食物，保持大便通畅。;四、鼻出血;2.全身性疾病

凡引起动静脉压力增高、出凝血功能障碍、血管张力改变的全身性疾病，均可引起鼻出血。如高血压、动脉硬化、心衰、血液病、尿毒症、传染病、营养不良、维生