化脓性脑膜炎课件.pptVIP

化脓性脑膜炎鉴别诊断结核性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌性脑膜炎化脓性脑膜炎鉴别诊断病毒性脑膜、脑炎：感染中毒及神经系统症状均较化脑轻，病程自限，大多不超过2周。脑脊液较清亮，白细胞数0至数百*106／L分数以淋巴细胞为主，糖含量正常脑脊液中有特异性抗体和病毒分离有助于诊断化脓性脑膜炎结核性脑膜炎：亚急性起病，不规则发热1-2周后才有脑膜刺激征、惊厥、意识障碍等表现有结核接触史，PPD阳性，有肺部或者其他部位结核病灶。脑脊液外观毛玻璃样，白细胞数多＜500*106／L，分数以淋巴细胞为主薄膜图片抗酸染色和结核菌培养有助于确立诊断化脓性脑膜炎几种常见脑膜炎的脑脊液改变?Pressure(Kpa)AppearanceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正常新生儿0.29~0.78儿童0.69~1.96清亮小婴儿0~10儿童0~5新生儿0.2儿童0.2~0.4婴儿3.9~4.9儿童2.8~4.5婴儿110~122儿童117~127化脑混浊脓样数百~数万中性粒为主明显增加明显减低正常或降低结脑毛玻璃样数十~数百淋巴为主增高减低降低病脑正常或升高清亮微混正常~数百淋巴为主正常或稍高正常正常隐脑?高不太清数十~数百单核为主增高?减低?降低化脓性脑膜炎Treatment化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎/急性细菌性脑膜炎PurulentMeningitis（AcuteBacterialMeningitis）化脓性脑膜炎小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病.表现为急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征、脑脊液脓性改变●迄今病死率（5％-15％）和后遗症发生率高，幸存者中1/3有后遗症；●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。Definition--------概述化脓性脑膜炎2/3以上是由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起。2个月以下幼婴和新生儿及免疫缺陷病患者易发生肠道革兰阴性杆菌和金葡菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见Etiologypurulent化脓性脑膜炎血行感染(最常见的途径)BacteriaBloodMeningitis感染途径passthroughB.B.B.上呼吸道感染或肺炎（大多数）皮肤破损脐部感染｝新生儿多见经胃肠道粘膜免疫防御功能降低时化脓性脑膜炎邻近组织器官感染感染途径中耳炎、乳突炎可扩散波及脑膜与颅腔存在直接通道：如颅骨骨折、皮肤窦道等，细菌可直接进入蛛网膜下腔化脓性脑膜炎脑和脊髓的侧面模式图化脓性脑膜炎脑－脑膜－颅骨的结构关系

化脓性脑膜炎病理以软脑膜，蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应表现为：广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴弥漫性脑水肿化脓性脑膜炎ClinicalManifestation临床表现化脓性脑膜炎90％为5岁以下儿童，尤其1岁以下大多急性起病，病前有呼吸道或者胃肠道感染病史肺炎链球菌以冬、春季多见脑膜炎球菌以春季多见流感嗜血杆菌以秋季多见化脓性脑膜炎典型临床表现：感染中毒及急性脑功障碍症状颅内压增高表现脑膜刺激征化脓性脑膜炎不同年龄化脑临床表现不同尤其是囟门未闭儿缺乏典型的症状和体征化脓性脑膜炎感染中毒和急性脑功能障碍表现发热烦躁不安进行性加重的意识障碍（精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷）30％以上有反复的全身或局限性惊厥发作脑膜炎球菌感染常有瘀点、瘀斑和休克化脓性脑膜炎颅内压增高表现头痛、呕吐婴儿：前囟饱满，张力增高，头围增大合并脑疝：呼吸不规则，突然意识障碍加重、瞳孔不等大化脓性脑膜炎脑膜刺激征颈项强直最常见Kerning征和Brudzinski征阳性化脓性脑膜炎新生儿和＜3个月的幼婴的表现体温可高可低或不发热，甚至体温不升颅内压增高表现不明显：仅有吐奶，尖叫或者骨缝分离惊厥可不典型：仅见面部，肢体局灶或多灶性抽动；局部或全身性肌阵挛；或眨眼、呼吸不规则、屏气等不显性发作