疑难病例讨论-骨肉瘤课件.pptVIP

疑难病例讨论----

骨肉瘤护理骨一胡英2014.6疑难病例讨论-骨肉瘤

讨论目的：1.更深入了解骨肉瘤的相关知识。2.为患者提供更优质的护理。疑难病例讨论-骨肉瘤

主要内容1.相关知识介绍2.病情简介3.五项重点评估4.主要护理措施5.护理难点6.现有措施疑难病例讨论-骨肉瘤

相关知识介绍一、定义二、流行病学三、病理四、病理组织学分类五、临床表现六、预后疑难病例讨论-骨肉瘤

七、骨肉瘤诊疗流程拟诊骨肉瘤病例骨肿瘤科门诊继续随诊体检、血生化检查影像学及骨扫描等检查活检病理学检查确定诊断排除诊断术前化疗化疗效果评估疑难病例讨论-骨肉瘤

骨肉瘤诊疗流程化疗效果好，可切除化疗效果差，肿瘤继续生长保肢手术截肢手术术后化疗，沿用术前化疗方案术后化疗，加用二线化疗方案随访复发或肺转移肺转移手术局部切除或截肢手术切除或放疗改用二线化疗方案或放疗疑难病例讨论-骨肉瘤

八、骨肉瘤的分期（Enneking分期）I期是低度恶性肿瘤II期是高度恶性肿瘤I、II期肿瘤在根据解剖间室分为间室内（A）和间室外（B）发生转移的病例都属于III期。疑难病例讨论-骨肉瘤

骨肉瘤Enneking外科分期标准分期分级部位转移IAG1T1M0IBG1T2M0IIAG2T1M0IIBG2T2M0IIIG1-2T1-2M1．分级(G)：是肿瘤的良恶性分度。G1属低度恶性G2属高度恶性部位(T)：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。T0为囊内；T1为囊外但仍在间室内；T2为囊外和间室外疑难病例讨论-骨肉瘤

九、治疗原则骨肉瘤的治疗以大剂量个体化新辅助化疗和手术为主。目前，在新辅助化疗和正确的手术方案的基础上，5年无瘤生存率为50％－70％。手术的方案应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期而定。此外，还要参考病人、家庭的意愿，病人的年龄、心理状态，肿瘤的部位、大小，软组织、神经血管束的情况，可预见的术后功能等。疑难病例讨论-骨肉瘤

手术治疗：手术治疗原则手术切除是骨肉瘤的主要治疗手段，分为保肢手术和截肢手术。现在90%以上的肢体骨肉瘤患者可成功保肢。保肢术，患者的生存率并未下降，局部复发率为5-10％，与截肢治疗的生存率，局部复发率相同。骨肉瘤广泛性切除术为在肿瘤周围正常肌肉和软组织内切除，截骨在MRI确定的髓腔内肿瘤侵犯范围上3-5cm，肿瘤切除各外科边界均为阴性。疑难病例讨论-骨肉瘤

保肢手术的适应症重建方法四肢和部分中轴骨的肿瘤，软组织内的侵犯中等程度。主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除。无转移病灶或转移灶可以治愈。病人一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。瘤骨骨壳灭活再植术异体骨半关节移植术人工假体置换术（最常用）关节融合术疑难病例讨论-骨肉瘤

病例选择：床号：39床姓名：武妍年龄：10岁性别：女诊断：左股骨下段骨肉瘤疑难病例讨论-骨肉瘤

入住骨二转肿瘤科化疗一疗程后回家按约入住肿瘤科行二疗程化疗转骨一病程简介2014.3中旬发现包块4.103.244.185.15.126.1行肿瘤切除+人工膝关节置换术3.26行左股骨肿瘤活检术，病理示：中心型骨肉瘤5.9行保留导尿，皮肤牵引术疑难病例讨论-骨肉瘤

患者按约于5.1入住肿瘤科，左下肢可自主活动，5.9左下肢疼痛明显，予皮肤牵引，小便不能自解，予保留导尿，5.12转入骨科，5.14拔除尿管。6.1在全麻下行“左股骨下段骨肉瘤切除+人工膝关节置换术”，术后返回病房，术区置引流管2根，通畅，引出中等量血性液体，留置尿管，尿色量正常，右颈内静脉置管处无渗出，医嘱予抗炎、止痛、营养补液治疗。6.2拔除尿管和右颈内静脉置管，6.4、6.5各拔除一根引流管，在医生指导下行功能锻炼，6.10左下肢肢具保护下下床活动。疑难病例讨论-骨肉瘤

异常检查结果尿常规5.205.255.275.30参考值