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原发性肝癌的临床进展
肝癌治疗方法
手术治疗（首选）；局部治疗（小肝癌疗效好）；化学治疗；放射治疗；生物治疗；中医治疗
无血肝切除术：按先后顺序逐一阻断腹主动脉→第一肝门→肝下方下腔静脉→肝上方下腔静脉
二期手术切除指征
肿瘤直径缩小40-50%
肿瘤边界清楚或包膜完整
肝功能恢复正常
全身性情况可耐受手术探查
影像学检查提示在技术上有切除的可能
复发性肝癌的再切除指征
肿瘤单发，或多发局限于某一叶
无远处转移
肝功能代偿
有足够余肝
全身性情况可耐受手术
TACE
经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheterarterialchemoembolization）：手术不能切除，不能根治者
禁忌症：肝功能失代偿，骨髓造血功能抑制，门静脉癌栓，显著的门静脉高压，严重心、肺、肾功能不全
方法：插管至患侧肝动脉，化疗药物（5-Fu，表阿霉素、卡铂、丝裂霉素）+栓塞剂（碘油、明胶海绵）
疗效：总的3年生存率5.8～48.0%
可切除肝癌首选一期切除，不主张TACE后再手术，因术前TACE可能损害肝功能，引起局部组织粘连而增加术中出血，促进肝癌转移扩散，甚至导致丧失手术机会，对减少术后复发率及延长生存期无明显作用
术前判断为无法切除的巨大肝癌，首选TACE，但肿瘤缩小后应及时行二期切除
TACE可联合微波固化、冷冻、射频消融等局部治疗方法，序贯应用以提高远期疗效
治疗次数和间隔时间要个体化，可反复进行3-10次，间隔不应小于1个月，但反复治疗可致肝功能损害和加重门脉压力，使病情恶化
PEI
经皮瘤内无水酒精注射（PercutaneousEthanolInjection，PEI）
适应证：癌直径3cm，少于3个，肝功能ChildA，B级，癌手术后复发
优点：简易、安全、便宜
副作用少：局部疼痛，酒精过量，头晕、颊红，胸腔积液、少量出血
3年存活率42%～76%，疗效与手术切除相仿
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