卫生院双向转诊协议书(2024版).docxVIP

卫生院双向转诊协议书(2024版)

合同编号：__________

甲方：__________

单位类型：__________

单位地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

乙方：__________

单位类型：__________

单位地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________

鉴于甲方为卫生院，乙方为__________，根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲乙双方之间的双向转诊业务进行合作，经友好协商，达成如下协议：

一、合作范围和内容

1.1甲方作为卫生院，负责向乙方提供符合双向转诊条件的患者，并协助乙方对患者进行治疗和康复。

1.2乙方作为__________，负责接收甲方转诊的患者，并对患者进行诊断、治疗和康复。

1.3甲乙双方应共同商定转诊患者的范围、标准和程序，并在本协议中予以明确。

二、转诊患者的条件和程序

（1）患者病情稳定，需要进一步治疗和康复；

（2）患者自愿接受双向转诊服务；

（3）患者符合乙方的收治条件。

2.2甲方转诊患者的程序如下：

（1）甲方对拟转诊患者进行初步评估，确定患者符合转诊条件；

（2）甲方向乙方发出转诊申请，并提供患者的病历资料和相关检查结果；

（3）乙方对患者的病历资料进行审核，并在收到患者后及时告知甲方审核结果；

（4）甲方接到乙方的审核通过通知后，安排患者转诊至乙方；

（5）乙方接收患者，并开始对患者进行治疗和康复。

三、转诊患者的管理和服务

3.1甲方应按照乙方的要求，提供患者的病历资料和相关检查结果，确保乙方能够了解患者的病情和治疗需求。

3.2乙方应根据患者的病情，制定合理的治疗和康复方案，并及时告知甲方患者的治疗和康复进展。

3.3甲乙双方应共同商定患者的治疗和康复期限，并在本协议中予以明确。

3.4乙方应在患者的治疗和康复期限届满前，将患者转回甲方，并告知甲方患者的治疗和康复结果。

四、必威体育官网网址条款

4.1甲乙双方应对在合作过程中获得的对方商业秘密、患者信息等予以必威体育官网网址，未经对方同意，不得向第三方披露。

4.2甲乙双方应采取适当措施，确保对方提供的资料和信息的安全，防止泄露、丢失或者损坏。

五、违约责任

5.1甲乙双方应严格履行本协议的约定，如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。

六、争议解决

6.1甲乙双方因履行本协议发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、附则

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年，自协议生效之日起计算。

7.3本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商补充。

甲方（盖章）：__________

乙方（盖章）：__________

甲方代表（签名）：__________

乙方代表（签名）：__________

签订日期：__________

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方应在转诊患者前，向乙方提供患者的完整病历资料、检查报告和相关治疗方案，以便乙方对患者的病情进行评估和准备相应的治疗措施。

1.2甲方应确保转诊患者符合乙方收治条件，如患者病情稳定、年龄在规定范围内等。若患者不符合收治条件，甲方应及时通知乙方并寻求其他转诊方案。

1.3甲方应对转诊患者提供必要的解释和沟通，确保患者了解双向转诊的目的、过程和可能的风险。

1.4甲方应在转诊患者后，及时与乙方保持联系，了解患者的治疗和康复进展，并根据乙方的建议提供必要的支持和配合。

1.5甲方应对患者的隐私和个人信息进行保护，不得将患者的资料泄露给无关第三方。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方应根据患者的病情和需求，制定合理的治疗和康复方案，并及时告知甲方患者的治疗进展和康复情况。

2.2乙方应确保转诊患者能够获得适当的医疗服务和设施，并提供舒适的治疗环境。

2.3乙方应对转诊患者提供必要的解释和沟通，确保患者了解双向转诊的目的、过程和可能的风险。

2.4乙方应在患者的治疗和康复期限届满前，将患者转回甲方，并告知甲方患者的治疗和康复结果。

2.5乙方应对患者的隐私和个人信息进行保护，不得将患者的资料泄露给无关第三方。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1甲方和乙方同意将第三方中介作为转诊服务的协助方，中介方应按照甲乙双方的指示和要求，协助完成患者的转诊工作。

3.2甲方和乙方应与中介方明确约定中介服务的范围和内容，包括但不限于患者转诊的协调、资料的传递和信息的沟通。

3.3甲方和乙方应确保中