循证医学 病因与危险因素【66页】.pptxVIP

病因与危险因素的循证医学实践

内容2.提出临床问题、寻找最佳循证医学证据3.如何评价研究证据的真实性4.如何评价研究证据的临床重要性5.如何结合具体病人应用研究证据1.病因与危险因素的基本概念

病因与危险因素疾病宿主致病因子环境因素病因是指引起人体疾病发生的原因。

危险因素：在一群体中，由于某一因素的存在，使有关疾病的发病率增高，而当其被消除后，可使该病的发病率下降，这种与发病率增高有关的因素，称之为危险因素。病因与危险因素

5冠心病的病因学研究，发现高胆固醇血症、高血压、吸烟等都是重要危险因素。1、没有这些因素的群体，冠心病发病率为1.2%。2、仅有一或二种上述因素的群体，发病率升至2%和6%。3、三种因素俱全时，发病率高达31.7%。病因与危险因素

6二种病因与危险因素

手机会影响大脑和听力吗？甲状腺结节与加碘有关吗？有关治疗不良反应的研究其实质是病因学研究。这时,“因”是指引起不良反应的治疗措施，病因学研究称为“暴露”，“果”是指不良反应造成的后果。病因与危险因素

从文献中寻找有关科学研究的证据来回答提出的问题，即进行“循证医学”实践。评价证据是否可靠、是否适用于自己的病人。病因与危险因素

内容2.提出临床问题、寻找最佳循证医学证据3.如何评价研究证据的真实性4.如何评价研究证据的临床重要性5.如何结合具体病人应用研究证据1.病因与危险因素的基本概念

病例男性，43岁，主诉：口渴、多饮、多尿4月，发现血糖高2天现病史：4月前无诱因出现口渴、多饮、多尿，伴体重减轻，未在意，2天前体检发现空腹血糖12.5mmol/L，故来就诊，复测空腹血糖13.2mmol/L。体格检查：生命体征平稳，H：172cm，W：85Kg，体型胖。心肺听诊无异常，腹部触诊无异常。神经系统检查无异常。

病例既往史：慢性胃炎5年余，时有上腹部满胀，不适。家族史：母亲患“2型糖尿病”

病例诊断：1.2型糖尿病2.肥胖症治疗：1.糖尿病教育，告知糖尿病的危害及控制血糖的重要性2.饮食控制、有氧运动，减重3.皮下注射胰岛素，口服罗格列酮片一天一片

患者疑问1.糖尿病不就是血糖高吗，只要没有不适不就行了，为什么需要严格的控制血糖？2.药物会不会有副作用?

寻找循证医学证据英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）研究目的在于回答一个基本问题：在２型糖尿病患者中，通过严格控制血糖能否降低糖尿病慢性并发症的发生危险。

寻找循证医学证据

寻找循证医学证据

UKPDS研究的结论之一：强化降糖治疗可显著降低2型糖尿病患者慢性并发症的发生率，尤其是微血管病变。2型糖尿病患者慢性并发症的发生与既往高血糖有关，HbA1c越接近正常，发生慢性并发症的风险越低。寻找循证医学证据

患者疑问1.糖尿病不就是血糖高吗，只要没有不适不就行了，为什么需要严格的控制血糖？2.药物会不会有副作用？回答患者问题：慢性高血糖是2型糖尿病患者出现慢性并发症的危险因素，强化降糖能减少慢性并发症发生危险。

内容2.提出临床问题、寻找最佳循证医学证据3.如何评价研究证据的真实性4.如何评价研究证据的临床重要性5.如何结合具体病人应用研究证据1.病因与危险因素的基本概念

评价研究结果真实性的原则1.该研究是否采取了论证强度高的研究设计方法2.试验与对照组的暴露、结局测量方法是否统一、是否采用盲法。3.观察时间是否足够长，结果是否包括了所有纳入病例4.病因与危险因素研究是否是因果效应5.危险因素与疾病之间是否有剂量-效应关系6.研究结果是否符合流行病学规律7.病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性8.病因致病效应的生物学依据是否充分

21随机对照试验队列研究病例对照研究横断面调查描述性研究队列研究、现况调查、病因与危险因素的研究方法

22随机对照试验（randomizedcontrolledtrial,RCT）是前瞻性研究，因果关系论证强度最佳。当探讨病因时，可以选择健康无病人群，用随机法分成两组，一组接触可能的致病因子，另一组接受安慰剂，以观察其致病效应，虽然可获得最佳的因果证据，但不能违反伦理道德。多用于评估新药和新的治疗方法。随机对照试验

23用于评估新药和新的治疗方法前瞻性设计随机原则：随机分为治疗组和对照组双盲原则（有时）药物安慰剂或其它治疗方法作对照组同源人群随机对照试验

UKPDS研究

UKPDS研究研究目的：通过严格血糖控制是否能降低2型糖尿病慢性并发症发生危险。使用第一二代磺脲类降糖药或二甲双胍或胰岛素降糖，几种药物之间是否有任何优势或劣势。

UKPDS研究

UKPDS研究

UKPDS研究

UKPDS研究该研究进行了20年，由英国23家糖尿病中心参加，入选5