循证医学及诊疗计划【18页】.pptxVIP

循证医学及诊疗计划安排

;一、循证医学要点介绍

;2.定义

（DavidSackett）教授定义为;慎重，准确和明智运用当前所获得研究依据和临床证据，结合医师个人专业技能，临床经验，考虑病人价值和愿望，将以上三者完美结合起来，制定出病人治疗措施和方案。;3.内涵

1）强调医师对病人诊断和诊疗要有医学根据，临床依据。

2）及时可靠临床证据(临床技能，实验室检查，相关器械检查获得结果，综合判断，并尊重病人选择和医院条件最佳配合，制定诊疗计划和措施及方案。

3）医生，病人配合根据医院和其他综合条件，

提出科学效益最大化诊治措施和方案。

;4.特点

1）以事实和证据为根据提出方案——循证决策

2）不断补充新证据——及时具进，修改，补充完善治疗方案和措施及治疗效果。

3）后续评价治疗措施及治疗效果。

“强调证据构成要件，形成诊断和治疗措施要素，提高决策科学性和实效性。

;5.循证医学五步法

1）确定需解决问题。

2）系统全面查找证据。

3）客观分析评价证据

4）充分运用证据提供支撑作用

5）后续评价抉择效果，不断提高抉择科学性和实效性。;6.循证医学要素

1）高质量证据。

2)高素质医生。

3）证据强度和频度。

（其中，证据质量很重要，保证诊断及治疗方案及时，正确和尽可能高性价比及病人配合及认同。）

7.入院病人循证实践最重要前提：“充分临床及实验室依据”。

这些依据可构成诊断包括;这些依据可构成诊断包括;8.以上全部循证要素决定和构成了我们诊治全过程基本要素和决策依据，最大限度避免了主观意断，为我们全部医疗活动提供可靠医学科学依据。;二、诊疗计划制定和相关检查要求完成时限

;3）循证证据收集

a本次疾病诊断和治疗特点必要医学证据。

b较突出本次疾病诊疗特点要求，

c疾病诊疗标准要求要件，

d疾病诊断需要相关辅助循证检查要求。

e需及本次疾病主要诊断和次要诊断和及之相关3-5个疾病鉴别诊断相应排除和确定诊断循证依据，鉴别诊断循证依据主要围绕第一诊断循证依据来进行。

;4）诊疗??划循证要点

a保证诊断项目针对性，条理性，整体逻辑性。

b对鉴别诊断关键性条款要素选择和评估。

c对病情严重情况评估（如各种危机值评估)。

d对治疗方案个性化选择指导意义。

e对主要诊断次要诊断和鉴别诊断循证依据。

f明确诊断所作各种必要循证检查。

g为治疗和特殊治疗提供治疗前各种循证依据和各种治疗风险评估。

;5）临床诊疗计划及相关检查要求完成时限

a抢救病人要求随时完成。

b首次病程记录诊疗计划8小时内完成。

c住院记录24小时内完成。

d主治医师首次查房24小时内完成。

e术后病程记录术后即刻完成。

f术后记录术后24小时内完成。

g抢救记录，抢救完成后6小时内完成。

h死亡记录，死后24小时内完成。

I死亡讨论，死亡后一周。

J住院阶段小结，住满一月当日完成。

;三诊疗计划完成要求相关检查循证分类;10）单导，及多导心电图检查。24小时动态心电图检查

11)各种彩超(三维，多维）检查。

12）CT检查。

13）磁共振成像检查。

14）各相关专科内窥镜检查。

15）各种放射免疫检查及激素检测等。

根据疾病发生和发展阶段要求和疾病临床特点选择循证依据以构成诊断依据证据链条和治疗效果评价体系。;四循证过程和诊疗过程所产生费效阶段分布规律

;2）七天左右，疗效判断，方案调整，预后安排等，又要一批循证证据支持。第二次治疗方案调整和新治疗方案安排进行都需要新循证证据支持，所以费效比第二个高峰产生在入院后7天左右。

3）在疾病主要治疗阶段完成后，出院前还有一部分后续安排及出院带药等还可能产生一部分费用。所以第三个用费高峰期可能产生在出院之前

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