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医院样本的核收、保存与处理程序

1.目的

规范临床样本的验收、登记和保存程序，及时发现样本采集、处

理和送收过程中的不符合项，保证样本符合检测项目的要求。

2.范围

适用于检验部受理的样本。

3.职责

3.1实验室样本接收人员负责样本的接收、验收和登记。

3.2各实验室或专业组负责本处样本的处理和保存。

4.工作程序

4.1样本的核收。

4.1.1检验科室样本接收人员必须明确本科室接收样本的范围，

非本科室接收范围内的样本应及时通知转运组将样本转入相应科室

并在《送错地点样本登记表》上做好相应记录。

4.1.2在接收样本时，样本接收人员应对样本进行检查和验收，

仔细检查样本的标识、容器、抗凝剂、样本量、样本状态（如凝块、

溶血等）是否符合有关检测要求，以及样本是否与检验申请相符

4.1.3对样本信息不详，或标记错误，或使用抗凝剂和采集容器

不当，严重溶血或脂血，或与检验申请单不符的样本视为不合格样本。

对不合格的样本，样本接收人员应填写LAB-PF-TE-FO-19-2-4《不

合格样本核收登记》，并录入LIS系统中即可立即将此信息传给护士

站，以便及时做出快速处理，必要时电话通知相关采样人员。必要时

发回检验申请单，样本保留检验科，样本做好醒目的不符合标记，具

体标识由各实验室自行约定，例如可用记号笔在样本条形码位置打上

“×”作为识别依据。

4.1.4如接收了不合格临床样本，应在检验报告中说明问题的性

质，如有必要，在解释结果时也应说明。

4.1.5样本的登记。

送到检验科室的样本交给该科样本接收人员，接收人员进入LIS

系统样本接收模块，通过扫描送检清单的批次条码，LIS系统列出本

批次所有样本。接收人员再扫描每一个样本的条码，LIS系统会自动

与清单上的样本进行核对，当不一致时会给出提示。然后，点击确认，

LIS系统自动记录接收人和接收时间。如果是来自住院患者的样本同

时传送记账信息给医院信息系统（HIS）。运送人员需要将送来的急诊

样本在LAB-PF-TE-FO-19-2-2《急诊样本核收登记》上登记，检验科

样本接收人员同时核对验收并在LIS系统中进行扫描条码确认。门诊

体液样本和末梢血样本由患者送至检验科或在检验科采集，接收人员

同样要在LIS系统中接收确认。对绿色通道等原因不能及时计费的样

本，需要进行登记并跟踪。

4.1.6转检样本的登记由检验科内部各实验室相互转送或各院

区相互转送的样本，由送检人员登记在LAB-PF-TE-FO-19-2-1《转检

样本核收登记》上并签名，接收样本人员核收后签字确认。

4.1.7委托检验样本的登记需要委托到其他外部实验室检验的

样本，由各专业组负责登记在LAB-PF-TE-FO-19-2-3《委托样本核收

登记》上，收取样本的人员核收后签字确认。

4.1.8申请样本一般不允许口头申请，但在紧急情况下如抢救病

人，应在抢救后及时补书面或电子申请单。

4.2样本的处理。

4.2.1合格样本的处理：对合格样本应及时处理，包括样本的编

号、离心和分发等。取自原始样本的部分样本如血清、血浆等，应可

以追溯到最初的原始样本。

4.2.2不合格样本的处理：

送到实验室的样本，选择部位不当、采集和运送不当在本质上属

于样本失控。失控的过程也必须予以同样的重视。就像对待失控的质

量控制结果一样，必须予以纠正。失控样本得出的结果会给医生提供

错误的信息，导致误诊和治疗不当。因此，实验室必须坚持一条严格

的样本接收和拒收准则。同时，由接收人员或检测人员在

LAB-PF-TE-FO-19-2-4《不合格样本记录表》上登记，并录入LIS系

统，必要时电话通知相关临床医护人员及时进行处理。

（1）凡不合规范采集的样本，由验收样本的当事人反馈给采样

部门要重新采集送检。

（2）在运送样本的过程中造成样本失控而无法检测的，亦应由

验收样本者立即将情况反馈给采样部门，并保存好样本等待采样部门

的处理意见。