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医疗机构自查报告2022年

关于医疗机构自查报告2022年【一】

20xx年，我院在医保局的领导下，依据《xxx医疗保险定点医疗机构医疗

服务协议书》与《xxxx市城镇职工根本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真

开展工作，落实了一系列的医保监管措施，标准了用药、检查、诊疗行为，提

高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在

一定的缺乏，依据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如

下：

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服

务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广阔患者清晰便捷的进行就医。将

制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细则定期

考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单20xx余份，

每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉。科室及

医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板

和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调

价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理

门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业

务。严禁为非医x点机构代刷卡，一经发觉予以停岗处理。处方上加盖医保专

用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配

处方，并做好登记。

特别检查、特别治疗执行相关规定，填写《特别检查。特别治疗申请单》，

经主管院长和医保科审批后方可施行。

三、住院管理

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接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者

身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受

医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给

予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥

用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中

扣除，对一些有屡次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检

查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对到达

出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者

转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案

后方可转院。

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查为阳率达60%以上。特别检

查、特别治疗严格执行审批制度，对超后勤工作总结出医保范围药品及诊疗项

目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全

院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、登记盖章程序。

四、药品管理及合理收费

按照20xx年新出台的x根本医疗保险药品目录，及时更新了药品信息，补

充了局部调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品

种368种，根本满足根本医疗保险用药需求。

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保

要求妥善保管。

对到达出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未到达出院标准让患者出

院以降低平均住院费的行为。

住院病历甲级率97%以上。

五、门诊慢性病管理

今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格按照慢性病认定标准，初步认

定合格33人。慢性病手册仅同意开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项

目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入

慢性病规定范围内。及时书写慢性病处方及治疗记录，用药准确杜绝超剂量及

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无适应症使用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。

六、财务及计算机管理

按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计

报表。系统运行安全，未发觉病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数

据库及时维护、对比。医保科与药剂科、财务