9787565910739病理学13第十三章 内分泌疾病.ppt

肾上腺皮脂腺瘤是肾上腺皮质细胞发生的一种良性肿瘤。女性多于男性。儿童常见。病理变化大体：①大多为单侧、单发，直径为数毫米至数厘米。②多数境界清楚，可有完整包膜，对周围组织有挤压现象。③切面棕黄色或金黄色。镜下：①主要为富含类脂质的透明细胞构成，也有少量脂质稀少的嗜酸性胞质的致密细胞。②瘤细胞排列成索和（或）巢状，之间为较为丰富的血管或血窦样结构。肾上腺皮脂腺瘤肾上腺皮脂腺瘤肾上腺皮脂腺癌少见，多为功能性。常表现为女性男性化及肾上腺功能亢进。病理变化大体：①一般体积较大，直径多在5cm以上。②边界不清，呈侵袭性生长。③切面棕黄色，可见出血、坏死及囊性变。镜下：①分化好的癌细胞与皮脂腺瘤相似。②分化差者异型性大，多核瘤巨细胞及核分裂象多见。易发生局部浸润和转移。肾上腺皮脂腺癌肾上腺皮质腺癌嗜铬细胞瘤少见。90%由肾上腺髓质发生。好发于20～50岁。嗜铬细胞瘤能产生多种激素，以去甲肾上腺素为主，可产生相应的症状，如间歇性或持续性高血压、头痛、出汗、心悸和高血糖等。病理变化大体：①肿瘤常为单侧单发，右侧多见，肿瘤大小不一有包膜。②切面灰白或粉红色，常见出血、坏死、囊性变和钙化。镜下：①瘤细胞排列成巢状、梁索状或腺泡状，其间为富含血管的纤维组织或薄壁血窦。②瘤细胞为大多角形细胞，少数为梭形或柱状，可出现瘤巨细胞。病理变化嗜铬细胞瘤的良恶性单从形态上很难鉴别:有时良性瘤中可见显著的核异型性及瘤巨细胞，甚至可有包膜浸润或侵入血管。而恶性者有时细胞形态规则，核分裂象少甚至没有。因而，只有广泛浸润邻近脏器、组织或发生转移才能确诊为恶性。第四节胰岛疾病一、糖尿病糖尿病糖尿病（diabetesmellitus）是由于胰岛素相对或绝对不足和（或）胰岛素的生物效应降低而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，并可导致全身多器官和组织的损害。临床上主要表现为“三多一少”症状（即多饮、多食、多尿和体重减轻）。分型胰岛素依赖型糖尿病又称1型或幼年型糖尿病，约占糖尿病的10%。患者多为青少年。起病急，病情重，易合并酮血症甚至昏迷，治疗依赖胰岛素。胰岛β细胞明显减少，血中胰岛素明显降低。病因目前认为其发病是在遗传易感性的基础上由病毒感染或化学毒物诱发针对胰岛β细胞的一种自身免疫疾病。其根据是：①患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体，而且本病常与其他自身免疫性疾病并存。②具有遗传易感性：与HLA类型有明显关系，HLA-DR3或HLA-DR4的人群患此病的危险性比其他人高5～7倍。③有些患者血中抗病毒抗体滴度显著增高，提示与病毒感染有关。非胰岛素依赖型糖尿病又称2型或成人型糖尿病，约占糖尿病的90%。发病年龄多在40岁以上。病情较轻，发展缓慢。胰岛数目正常或轻度减少，胰岛素可正常、增多或降低，很少发生酮血症。不易发生严重代谢障碍，无明显的脂肪和蛋白质消耗的临床表现，相反，多数患者出现肥胖。病因本型病因、发病机制不清，认为与以下因素有关：①是由于胰岛素缺乏和高血糖素过多②与肥胖有关的胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感③遗传因素④精神因素继发性糖尿病是指由于炎症、肿瘤、手术等已知疾病造成胰岛广泛破坏，或由于其他内分泌疾病（如肢端肥大症、Cushing综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤等）影响胰岛素的分泌所导致的糖尿病。病理变化1.胰岛的病变主要为胰岛的退行性改变，但不同类型糖尿病及不同时期病变差异较大。1型糖尿病早期可见胰岛炎，继而胰岛β细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，胰岛变小，细胞数目减少，胰岛纤维化。2型糖尿病早期几乎无明显病变，后期β细胞减少，在细胞间及毛细血管间有淀粉样物质沉着。病理变化2.血管病变病变可累及大、中、小动脉。大中动脉常发生动脉粥样硬化。细动脉玻璃样变，可合并高血压。毛细血管基膜可呈增厚现象，并可发生囊性扩张，形成微小血管瘤。病理变化3.肾病变肾常常是受累最重的器官。①弥漫性肾小球硬化(见于75%的患者)②结节性肾小球硬化（有诊断意义）③肾小管-间质损害④血管损害⑤肾盂肾炎和肾乳头坏死（常见并发症）⑥肾体积增大（早期）病理变化4.视网膜病变①非增生性视网膜病变：眼底血管脆性增加，容易发生渗出、水肿、出血、微血栓形成。②增生性视网膜病变：因血管病变引起缺氧，刺激纤维组织增生、新生血管形成。③可