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感染横断面调查实施方案

为了贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、2008年版《医院管理评

价指南》（该指南已将现患率及横断面调查实查率作为医院管理评价的重要

指标）及2009年《医院感染监测规范》。现确定进行医院感染现患率调查。

现将有关事项通知如下：

一、目的

为了对医院感染控制工作进行评价，并贯彻卫生部《医院感染管理办

法》、《抗菌药物合理应用指导原则》、《医院感染监测规范》，了解抗菌药物

使用的状况，了解重要病原体的检出以及耐药情况，进行本次调查。

二、调查时间

1、调查具体启动时间为2016年6月1日，在调查启动时间后的一周

内完成本次调查。

2、根据医院的具体情况将临床科室分成几个区域，每天调查一个区域。

每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院

病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况以及

抗菌药物使用情况。

三、调查前的准备工作

1、医院感染管理部门向主管院长或医院感染管理委员会主任汇报。取

得医院和领导的大力支持。

2、在主管院长或医院感染管理委员会主任的指导下开展调查，医务科

协助该调查的组织工作。

3、5月24日向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院

病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查，在进行调查时各科室患者的

经治医生要进行配合。

四、调查方法

1、人员与分工

医院感染管理科负责整个调查的实施工作。调查人员由医院感染控制

专职人员和抽调各病区主治及以上医师组成。4-5名调查人员为一组，所

有临床调查人员随机分配到每一小组，由医院感染控制专职人员任组长，

每组负责调查7-9个科室。每调查小组随机分配调查区域，调查前统一培

训。

2、调查程序

1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院

病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=

调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时还

应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；

2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到

病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问

常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、

尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；

3）其余人员按名单逐一查看在架病历；

4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调

查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病

原学检查结果；

5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感

染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长

确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。

调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告

（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、

免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技

巧；

6）医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全；本调查统

一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2010版）”处理、

报告。

7）所有资料于2010年9月30日前完全录入数据系统，报全国医院感

染监控管理培训基地。

五、医院感染诊断标准

按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）。

六、培训

调查人员的培训工作在各参加调查前进行，所有参加调查的人员均应

统一培训。

5月25日开始培训，培训期1-2天。

培训内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明等。

七、调查表

1、调查表1：个案登记表及项目说明

2、调查表2：床旁调查表

医院感染横断面调查个案登记表

一、一般情况：

病人编号科室床号病历号

姓名性别男女年龄（岁月天）

诊断

手术是（