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血液透析中心院感质控检查都查啥

一、人

人员培训：血液透析中心工作人员岗前应接受医院感染预防与控制知识、血液透析中心医院感染管理规范、相关感染防控制度及操作流程、环境卫生学监测、透析用水及透析液监测、门诊血液透析患者相关感染监测、标准预防与职业安全防护、职业暴露应急处置、医院感染暴发应急处置、医疗废物管理等相关知识系统化培训，培训后经过严格考核，考核合格方可上岗。

人员档案：建立工作人员健康档案，定期(原则上至少1次/年)进行健康体检以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒标志物检测，并管理保存体检资料。建议乙型肝炎病毒易感(HBsAb阴性)的工作人员注射乙型肝炎病毒疫苗。

个人防护：工作人员护理及诊疗操作时根据职业暴露风险大小合理选择防护用品。处置传染病患者时，应在基于标准预防的基础上根据传播途径采取额外的隔离措施，并选择不同防护级别的个人防护用品。

职业暴露：所有工作人员均应熟练掌握血源性职业暴露应急处置，查看职业暴露应急处置培训、应急演练，随机现场模拟职业暴露场景，考核处置及报告流程是否规范。

工程师：专业的人做专业的事情，血液透析中心应配备具有相关资质的工程师/技师，专门负责设备的运行、维护与管理。应熟知水处理设备的工作原理、维护及应急使用方案，且每年参与相关知识与技能的培训。

保洁人员：环境清洁与消毒对血液透析中心感染防控来说发挥至关重要的作用，因此，保洁人员应相对固定，岗前经过专业培训和严格考核，考核合格方可上岗。上岗后，小组应定期对其消毒过程实施监管和指导，对消毒效果和清洁用具分区使用和使用后的消毒工作定期进行评价。

患者监测：首次血液透析、其他血液透析室转入或近期接受血液制品治疗的患者，须在透析治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒标志物的检测，至少三个月内重复检测传染病标志物。维持性血液透析的患者应每6个月检查1次，两次检测时间不能推迟。

二、机

维护与保养：水处理设备的滤芯、活性炭、树脂、反渗膜等需要根据水质检测结果患者遵照产品说明要求定期进行调试、维护、保养与更换，每年应进行一次全面的维护、保养和监测，及时完善相关记录。

血透机消毒：每次透析结束，应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，及时完善消毒记录。透析过程中若发生透析器破膜或传感器渗漏，应在透析结束立即进行透析机消毒，传感器渗漏至根部时，应更换透析机内部传感器，处理后的透析机方可再次使用。

观察产水量：每天监测水处理设备的实际产水量，并完善记录。

滤芯式滤器：每天监测滤器入口和出口压力，当水阻压力大于0.006Mpa时，应当更换滤芯，或根据情况定期更换，更换周期应小于3个月。

盐箱：每天查看盐量，发现盐量不足时，应及时添加；定期用滤网过滤杂质及悬浮物，定期擦拭，保持盐箱内表面清洁。

三、环

环境：每天透析前对血液透析室所有物体表面及地面使用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，不耐腐蚀的仪器设备可以使用消毒湿巾擦拭消毒。每班次透析结束后，应进行有效的空气消毒；患者使用的床单、被罩、枕套等物品应当一人一用一更换；对透析机外部、透析床单元及地面使用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。若有血液污染，应立即使用蘸取2000mg/L含氯消毒剂的一次性使用不仅擦拭或者使用可吸附材料清除污染，然后使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。清洁用具严格分区使用，标识明确清楚，使用后及时清洗与消毒，干燥存放。

环节：环节质控主要包括查看制度流程是否健全、手卫生依从性及正确性、职业安全防护用品配置和使用情况、环境清洁与消毒、药物配置及使用管理、无菌物品使用与管理、终末消毒、传染病隔离患者透析管理、终末消毒包括环境和透析机及水路消毒、感染监测、导管穿刺与维护、医用织物使用与管理、医疗废物等。

敲黑板：考核手卫生依从性除现场查看外，还可以通过调取视频监控和查看手卫生耗材领取及使用量，这样更真实、可靠。医用织物考核是否严格执行一人一用一更换，可以根据透析患者数量查看洗涤清单。

四、料

手卫生设施：手卫生设施配置齐全，包括干手纸、抽纸盒、洗手图、洗手液、快速手消毒剂等，快速收消毒剂配置时切勿吝啬，建议在治疗车、操作用品车、床尾等均配置，便于取用，提高手卫生依从性。

防护用品：防护用品的种类、型号配置齐全，数量充足，固定位置放置，人人知晓便于取用，用后及时补充。一次性防护用品用后按感染性医疗废物处理，可重复使用的防护用品，用后放置固定位置，集中清洗、消毒。

治疗药品：透析治疗过程中所需的肝素溶液、低分子量肝素制剂等均应在治疗准备室针对每位患者进行配制。配制后送达透析区的药品，应标识清楚，专人专用，即使未使用也不可返回进入透析治疗准备室。

透析器：一次性使用透析器严格执行一人一用一丢弃，禁止复用；可重复使用的透析器必须经过专