医院医疗保险工作自查报告范文(精选).pdfVIP

医院医疗保险工作自查报告范文（精选）

本年度的医保工作在地区社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，

通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种

医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，

根据《关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》

文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对

20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作

如下汇报：

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有

专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范

管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用

情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违

规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合地区社保局对医疗服务价格和药品费

用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制

度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、本年度（2月—11月）医保病人门诊刷卡292人次，金额58159

元，月平均刷卡29人次，金额5815元，人均刷卡199元。

3、由于我院未取得地直医保住院项目资格，因此，未开展住院项目。

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

四、医疗保险服务管理：

1、本院提昌优质服务，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用

明细清单。

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员

同意。

5、严格按照医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。

6、经药品监督部门检查无药品质量问题。

五、医疗保险信息管理：

1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、

物等方面给予了较大的投入。

2、日常维护系统较完善，新策出台或调整策及时修改，能及时报告

并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保策学习，并强化操作技能。

4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正

常进行。

六、医疗保险策宣传：

1、本院定期积极组织医务人员学习医保策，及时传达和贯彻有关医

保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项策的掌握、理解程度。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣

传资料等。

由于医保管理是一项策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医

保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，在

地区社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。

20xx年，我院在医保局的领导下，根据《xx医疗保险定点医疗机构

医疗服务协议书》与《xx市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规

定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、

诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定

的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》

进行自查，结果汇报如下：

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医

保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。

将制作的就医流程摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流

程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则

定期考核。

设有医保策宣传栏7期、发放医保策宣会计工作总结传单2000余份