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医疗行业自查自纠报告

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篇一

为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，

按照市局要求，2017年9月1号上午，我院医务科组织相关人员对本

院及辖区卫生机构医疗安全隐患进行突击检查，现将检查情况报告如

下：

一、存在的问题

1、医疗文书书写欠规范，个别村卫生室存在不及时记录现象。

2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象。

3、各村卫生室医疗废物分类不规范。

4、各村卫生室的医疗质量安全管理制度不健全，处置流程不明确，

操作性不强。

5、各村卫生室输液率普遍偏高。

6、各村卫生室未按规定配备合格消防器材。

7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严重安全隐患。

8、光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在安全隐患。

9、部分口服用药未及时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不

完整，对病人告知不到位。

10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、

男性用药女用的现象。

二、整改措施

1、加强医技人员规范化医疗文书书写的知识培训，每季度安排相

关人员进行检查，做到医疗文书书写及时、规范、准确无误。

2、对各村卫生室人员加强院感知识培训，每季度组织相关人员进

行规范化普查。

3、对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习，并每

季度进行检查。

4、加强村卫生室人员安全医疗的知识培训，对村卫生室的医疗质

量安全制度、流程作出规范性的指导。

5、加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，督促其规范用药。

6、组织村卫生室人员进行安全生产知识培训及消防安全法规学习，

提高安全生产意识，督促其对存在的安全隐患进行积极整改。

7、加强与病人的沟通，病史采集完整，必要情况做好与病人或家

属告知工作。

8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。

9、责令安全条件不足的村卫生室进行必要的环境改造，以适应安

全生产的要求。

篇二

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制

定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理

制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入

科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式

与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的

持续改进。

(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提

高。

我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科

室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和

考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质

量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找

出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行

质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各

科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院

性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事

件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

(四)护理管理方面

(1)护理管理组织

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长

及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执

业。

(2)护理人力资源管理

每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查

房等。按计划认真执行完成。

(3)临床护理管理

树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术

期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重

视健康教育工作，制定了健康教育内容。