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全国医院医疗保险服务规范考核细则

考核

考核项目考核内容分值扣分标准扣分签字

办法

1、医保管理部门独立设置，且明确为职能管理部未设置医保管理机构扣4分；未独立设置扣2分；未明确为

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门；听取汇职能管理部门扣1分。

报查阅不设有医疗保险管理委员会扣2分；

资料现无院领导负责扣1分；

2、设有由主管院领导负责的医疗保险管理委员会；4场访谈

无医疗保险管理委员会会议记录或记录少于2次/每年

扣1分。

机3、建立由院领导、医保管理部门及相关科室人员组成未建立医保管理网络或网络不健全扣2分；

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构的医保管理网络，且活动经常；虽有医保管理网络但无活动或无活动记录扣1分。

现场查

设4、医保管理人员配备适应管理工作需要；＞1001、K职医疗保险管理人员扣2分；

置张床位按照100:1比例配备专（兼）职人员，＜1003看查阅2、专职管理人员配备不足，少一人扣0.5分，最多扣

资料访

床位至少有1名管理人员。0.5分。

谈调研

一、年度从未参加扣1分；

5、积极参加全国医院医保从业人员胜任力培训；2

组年度参加人次少于本单位医保管理人数的1/3扣1分。

织

6、医保管理人员的知识结构较为合理。具有临床医

管查看资缺少临床医学专业人员扣0.5分；

学，卫生统计，医疗保险，卫生经济，物价等相关专业人3

理