常见心律失常及处理 医学【43页】.pptxVIP

常见心律失常及处理

;目录;心脏传导系统;窦房结

(SANode)

心脏的“天然起搏器”;心脏传导系统;窦性心律：冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。

①窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导直立，avR导联倒置代表冲动起源正常

②P-R间期0.12-0.20s代表冲动房室传导正常

③频率60-100bpm代表冲动频率正常

④QRS时间0.06-0.10秒代表冲动室内传导正常

⑤P-P间距差＜0.12s代表冲动节律规整

;目录;;目录;

;目录;1.窦性心动过速：窦性心率100次/分;;2.窦性心动过缓：窦性心率60次/分;;3.窦性停搏：在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性P波的间歇期，超过基本窦性周期的1.5倍，常出现逸搏或逸搏心律。

;;分类

1.房性早搏

2.交界性早搏

3.室性早搏;（二）期前收缩;（二）期前收缩;;2.室性期前收缩：心室异位起搏点提前发出的心脏激动。

（最常见的心律失常）

1)提前出现的QRS-T,其前无相关P波

2)QRS宽大畸形,时间0.12s,T波与QRS主波方向相反

3)代偿间歇完全;室性早搏的分级;;（三）室性心动过速;（三）室性心动过速;;1．终止VT发作：

积极药物治疗，常用药物有：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮，静注，静滴。无效时改用直流电复律。

2.预防复发：

①寻找和治疗病因与诱因；

②选择有效药物，注意药物不良反应；

③植入式心脏复律除颤器（ICD)；

④射频消融术。

;1.心房扑动：P波消失，代之以F波，F波间无等电位线，在II、III、aVF导联清晰，波幅大小一致，间隔规则。频率在250-350bpm，房室传导比例可呈2:1,3:1,4:1(合并不同程度的房室阻滞)。QRS波形态正常,亦可伴室内差传。

机制：房内大折返

;2.心房颤动：P波消失，代之以f波。f波大小不等，形态各异，在V1和II导联较易识别。f波频率在350-600bpm，R-R间期绝对不等。QRS波正常，亦可伴室内差传。

机制：房内多发小折返

;;1.急性房颤：初次发生且24-48h以内，通常可在短时间内自行终止。

①先减慢心室率后，可复律。洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，静注；

②24-48h以内不能恢复窦律，可采用电复律或药物复律，一般用胺碘酮。

2.慢性房颤：可分为阵发性??持续性、永久性

①控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，一般为口服；

②复律：电复律或药物复律：普罗帕酮、胺碘酮等。

3.预防栓塞并发症：

①华法林，INR2.0-3.0；

②阿司匹林。

4.射频消融。;

房室传导阻滞(AVB)

1)一度AVB：P-R0.20s

;2）二度AVB

二度I型：P-R间期逐渐延长，R-R间距逐渐缩短，直至一个P波后脱漏QRS波群，如此周而复始，称为文氏现象;2）二度AVB

二度II型：P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群。连续2次或2次以上的QRS波脱漏者，称高度AVB;3）三度AVB(完全性AVB)

P波与QRS波群无关，房率室率，出现交界性或室性逸搏心律

;;室扑、室颤：占90%

电机械分离

心脏停搏

三者可以相互转换，但最终的结局都是心脏停搏;1.室扑与室颤

心室扑动：介于室速和室颤之间的一种过渡的心律失常，常持续时间短暂。大振幅波动，频率达到200-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨

;2.电机械分离：心电图上出现比较规则的电活动，但心脏的泵血功能完全消失

3.心脏停搏：心电图示直线，无任何电活动;;总结