2024结肠锯齿状病变诊断及治疗进展.pptx

2024结肠锯齿状病变诊断及治疗进展

;

流行病学现状

03检查诊断;

01

流行病学现状

Epidemiology;

A

Qlincldencelesthan1o%

9Incidencebetween10%-20%Ineidencebetween20%-30%

Qnetdonceovr30%;

B

■MeanSSL-DR(%)

■HighestSSL-DR(%)

20%

18.8%

50%with

13.8%

13.0%13.1%

7%with

10.5%

96

5.3%

5%

2.2%

0.5%with

dysplasticSSLs

0.2%withTSAs

。

0.3%withCRC;

年份;

锯齿状腺癌*

约15%～30%的CRC通过锯齿状通路途径发生

由于特殊的形态和内镜特征及特殊的发生部位，在结肠镜检查时很容易漏诊，甚至病理评估时也极易被忽视，临床确诊时往往已处于进展期，患者预后差，生存率低。;

一般认为结肠锯齿状病变的癌症通路包括无蒂

锯齿状通路(sessileserratedpathway)和传统锯齿状通路(traditionalserrated

pathway)

无蒂锯齿状通路：指从正常粘膜进展为微

泡型增生性息肉(MVHP),然后到无蒂

锯齿状病变(SSLs),然后到结直肠癌。

BRAF突变和CIMP-H(高度CpG岛甲基化)是主要的分子标志。

传统锯齿状通路：正常结直肠黏膜恶性转化为TSA,然后再转化为癌的致癌途径。发病机制主要包括K-ras突变途径和BRAF突变途径;

02

病变分类与特征

ClassificationCharacteristics;;

增生性息肉(HP)

HP是最常见的锯齿状病变，约占所有锯齿状息肉的75%,在接受结肠镜筛查的患者中估计患病率为20%-30%。HP常见于左半结直肠(以乙状结肠和直肠居多),大小常≤5mm。;

HP中，隐窝是直且拉长的，在隐窝的上三分之二有锯齿状结构，只显示极小的细胞异型性，而隐窝基底部三分之一的结构规则，无锯齿，细胞没有异型性。

根据粘蛋白类型，HP可分为三种类型，即微泡型增生性息肉(MVHP)、富杯状细胞型增生性息肉(GCHP)

和黏蛋白缺乏型增生性息肉(MPHP)。其中MVHP和

GCHP分别占增生性息肉的60%和30%,而MPHP则比较罕见。

MVHP:大多数细胞的细胞质中存在黏蛋白小滴(微泡),被认为是SSLs的前体

GCHP:杯状细胞数量增加，形成小息肉;

主要内镜特征

√白光内镜下病灶表面存在黏液帽(A);√NBI内镜下病灶表面存在红帽(B);

√白光或NBI内镜下的云状表面(C);

√NBI内镜下可见血管分支和隐窝开口扩大(D、E);

√染色内镜下存在Ⅱ-open型(Ⅱ-O型)pit(F)。;

特征：正常隐窝结构扭曲，导致增生带改变，增生带位于隐窝一侧，即不对称增生，这现象也称隐窝异常划分

(cryptcompartmentalizationaberration,CCA),这也是区分SSLs和HP的主要组织学特征

根据WHO2019年制定的新诊断标准，诊断为SSL的隐窝至少应显示以下组织学特征之一：

√沿肌层黏膜水平生长(L形或倒T形隐窝);

√隐窝基底部扩张(隐窝基底部1/3);

√延伸到隐窝基底部的锯齿；

√不对称增生(增殖带由基部向腔侧面偏移)。;

无蒂锯齿状病变伴异型增生(SSL-D)

SSLs伴异型增生(SSL-D),代表了SSLs的一个亚组。据估计，大约4%-8%的SSLs伴有异型增生。内镜下，这些病变表面可能呈现或大或小的结节；在染色内镜下，它们70%-95%表现为腺瘤型pit(工藤Ⅲ型，IV型)。;

无蒂锯齿状病变伴异型增生(SSL-D);

TSA常出现在左半结肠。是最不常见的结直肠锯齿状病变,在接受结肠镜筛查的普通人群中其患病率小于1%。通常TSA比SSLs大，并具有息肉样或带蒂外观。

白光观察呈红色、隆起或带蒂病变，肉眼观察为“松果状”或“珊瑚树枝状”病变(A、B)。

NBI内镜下TSAs呈棕色，类似于常规腺瘤(NICE或JNET2型),隐窝周围的间质区域可见“叶脉状”扩张的棕色毛细血管结构(C)。

染色内镜示ⅢH型pit,为工藤ⅢL型管状pit;IVH型pit,为工藤IV型绒毛状pit(D)。;

传统锯齿状腺瘤(TSA)

组织学上，TSAs表现为扭曲的绒毛状(丝状)或管状绒毛状结构，在许多情况下，绒毛有球根状顶端。异位隐窝形