视网膜脱离病人术前术后护理医学PPT课件【34页】.pptx

玻璃体视网膜手术的术前术后

护理

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玻璃体视网膜手术的发展1、玻璃体手术是70年代兴起的一种新型显微手术2、近二三十年来发展成为现代玻璃体手术2

玻璃体视网膜手术的适应症??①玻璃体出血：???②视网膜脱离：???③眼内炎：??④眼内异物：???⑤其它：恶性青光眼、瞳孔膜、晶体碎片或脱位到玻璃体腔、黄斑皱褶、黄斑前膜、玻璃体内猪囊尾蚴等。3

玻璃体视网膜手术的护理包括一、术前护理二、术后护理三、出院指导4

术前护理了解病人病情及全身情况协助完善术前检查生活护理心理护理眼局部护理术前处置5

了解病人病情及全身情况

高血压病人用药物稳定血压，避免血压过高或不稳影响手术糖尿病病人应控制血糖，术前血糖控制在8.0mmol/L以下对于合并心脏病的病人术前应密切观察病人的病情及心脏情况对孔源性网脱患者，根据视网膜裂孔部位不同，采取相应的体位。术后需俯卧位患者，应指导练习其正确体位。6

据视网膜裂孔部位不同所采取的体位（1）裂孔在视网膜下方者取半坐位，使头位于高位。?（2）裂孔在上方者取去枕仰卧位，必要时垫高肩部。?（3）裂孔在鼻侧或颞侧。应使头部偏向裂孔侧。同时嘱患者术前卧床休息，限制活动，包双眼，防止网膜脱离范围增大，减少网膜下液。7

协助完善术前检查

视力、视野、眼压、眼底、内皮细胞计数B超、光定位、色觉、泪道冲洗……护士应了解这些项目的检查结果。8

生活护理

指导或协助病人家属做好病人的卫生处置。患者视力下降，自理能力下降，协助日常生活护理。视力严重下降的患者，应指导其家属如何在医院、家庭和其他活动环境中保护患者，注意患者的安全，防止意外。了解患者的睡眠情况，对失眠患者应查明原因，做好睡眠护理。9

心理护理

患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖、高血压应向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例。鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。患者对复明要求迫切，对手术效果顾虑重重，针对患者心理状况，作好解释安慰工作，以利与医护人员合作,争取良好的医疗效果。10

眼局部护理

1、术前遵医嘱用抗菌素眼水点眼，对结膜囊进行预防性处理。2、双氯芬酸纳眼水术前点眼，以减轻术后无菌性炎症反应。11

术前处置

1、向患者介绍麻醉方法及术中配合要点（如何转动眼球，用舌尖抵住上颚避免咳嗽的方法）12

术前处置2、根据麻醉情况给予适当的糖尿病饮食护理，如全麻术前禁食6小时，禁水4小时。13

3、遵医嘱给予镇静、止血药和术前1小时用散瞳眼药水充分散大瞳瞳孔。4、术前测血压，做好标记，协助更换手术衣，梳理好头发。术前处置

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术后护理1、常规护理2、保持正确的体位3、心理护理4、饮食护理5、术后并发症的护理和预防15

一、常规护理按内眼术后常规护理，全麻者按全麻术后常规护理。执行二级护理。术眼包扎做好生活协助。注意安全，防止意外碰伤，必要时床旁设护栏，移开床旁障碍物。病室保持安静、舒适，光线柔和，温度适宜。16

一、常规护理加强巡视，了解患者需要，严密观察病情变化。注意观察敷料渗血、渗液情况，并随时更换保持其干燥。术后换药及点眼药水应严格无菌操作。糖尿病患者皮肤抵抗力低，由于长期时间的强迫卧位，易发生感染，应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环。17

二、保持正确的体位遵医嘱给予患者正确卧位。术后可根据术眼情况，决定俯卧位的时间，需耐心向患者讲解保持正确卧位的重要性，让病人理解，如果不能按要求卧位，可能导致手术失败。常常根据医嘱需两种体位交替，以降低不适感。长时间俯卧位或面朝下坐位，起身动作应缓慢，防止产生眩晕。18

几种常见术后体位1、低头位：面向下坐位时，额部放在软枕上；走路等日常活动时应保持面部朝下。2、俯卧位：在胸部及前额上各放一软枕。3、侧卧位：根据医嘱嘱其左侧或右侧卧位19

基本原则

（1）黄斑裂孔可取俯卧低头位（面部与地面平行）。术后保持体位要求持续一周，此后，每日低头或俯卧5·6个小时。气体填充者应视眼内气体吸收情况而定。黄斑裂孔者可俯卧位，也可取坐姿，但必须是低头位。20

（2）如裂孔位鼻侧或颞测，可选择头偏左或偏右侧卧，也可更换坐姿头向左或向右偏斜，使裂孔处于高位。（3）下方裂孔则采用头低、脚底臀高的俯卧位。裂孔在下方的患者要严格坚持一定的体位姿势（头低垂位，面部向下）是一个困难的问题，需要患者很好的配合和一定的忍耐力。他们可取俯卧位，胸腹部垫高，达到头部低垂的要求；或采用跨坐在低背的椅子上，胸部俯在椅背上使头悬垂向下。重