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第二人民医院进修申请表.docxVIP

第二人民医院进修申请表.docx

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    第二人民医院进修申请表

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    性别

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    健康状况

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    工作单位

    电话

    通讯地址

    邮编

    有何特长

    拟进修专业

    是否住宿

    进修期限

    执业证书编号

    身份证号

    主

    要

    学

    历

    起止时间

    学校名称

    学历

    主

    要

    工

    作

    经

    历

    起止时间

    工作单位名称

    职称

    进

    修

    目

    的

    本人

    现有

    业务

    水平

    选送

    单位

    意见

    单位（盖章）

    年月日

    接受

    单位

    意见

    科室负责人（签字）

    年月日

    备

    注

    此表填写完毕后请所在医院审核并加盖医院公章；

    同时附上医院介绍信；

    申请人携带本人身份证、执业证、最高学历毕业证、资格证复印件

    地址***

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