《中医基础理论》学习笔记（七十六）.pdfVIP

《中医基础理论》学习笔记（七十六）

五脏病机之肺病

1．肺的生理病理特点：肺居胸中，为五脏六腑之华盖，上连气道、

喉咙，开窍于鼻，合称肺系。肺与大肠相表里。肺主气，司呼吸，是

体内外气体交换的场所。肺，朝百脉而助心行血，通调水道而为水之

上源，外合皮毛而煦泽肌肤。肺为娇脏，不耐寒热，性喜清肃，其气

以下降为顺，故外邪袭人常先犯肺。因此，肺的病理变化主要表现为

呼吸功能异常、水液代谢失调、体表屏障功能失常，以及气的生成、

血液循环障碍和某些皮肤疾患等。

2．肺的基本病理变化：肺的病变有虚实之分，虚则多为气虚和阴

津不足，实则多由风寒、燥热、痰湿袭肺所致。

（1）肺失宣肃：肺的宣发和肃降，是肺气升降出入运动的两个方

面，二者虽有区别，又相互影响，有宣有肃方能使肺的生理功能正常。

肺气宣发和肃降失常，多由外邪袭表犯肺，或因痰浊内阻肺络，或因

肝升太过，气火上逆犯肺等所致，也可由于肺气不足，或肺阴虚亏等

因素而成。

①肺气不宣：肺气不宣为肺气失于宣通。肺气不宣，可以导致下

列病理变化：

呼吸不畅：肺之宣肃正常则呼吸调匀。肺气失宣，气机不利，呼

吸不畅，则可出现鼻塞、咳嗽等。

卫气壅滞：肺合皮毛，肺主气，宣发卫气于皮毛。肺失宣发，卫

气壅滞，腠理固密，毛窍闭塞而见恶寒、发热、无汗等。

肺气不宣与肺气不利大致相同，但通常肺气不宣多对外感表证而

言，肺气不利多对内伤杂病而言。

②肺失清肃：肺失清肃又称肺失肃降，是指肺气失于清肃下降的

功能，使肺气下降和清洁呼吸道的功能减退。临床上表现为胸闷、气

促、咳嗽、痰多等。咳嗽日久，肺气损伤，肃降失常，可进一步导致

肺气上逆。肺气上逆与肺失清肃相同，但咳嗽气逆较肺失清肃为甚。

肺气失宣或肺失清肃，均可导致肺气上逆而气喘，通调水道功能失职，

而出现尿少、水肿等症。其进一步发展，亦均能损耗肺气和肺阴，导

致肺气虚损或肺阴不足。

（2）肺气不足：肺气不足又称肺气虚。多因肺失宣肃，日久不复，

或因久病气虚，或劳伤过度，耗损肺气所致。肺气不足除气虚的一般

改变外，主要表现为以下病理变化：

①呼吸机能减退：肺气虚则体内外气体交换出入不足，可出现咳

嗽、气短、声低、息微，甚则喘促、呼吸困难等症。

②水液停聚：肺主行水，为水之上源。肺气虚不能通调水道，影

响水液的输布代谢而咳痰清稀甚则聚痰成饮，甚至产生水肿。

③卫阳虚弱：肺气虚损，卫气不足，卫外功能低下，腠理不固，

而致表虚自汗、畏寒等。

（3）肺阴亏损：肺阴亏损是指肺脏的阴津亏损和阴虚火旺的病理

变化。多由于燥热之邪灼肺，或痰火内郁伤肺，或五志过极化火灼肺，

以及久咳耗伤肺阴所致。阴津亏损，肺燥失润，气机升降失司，或阴

虚而内热自生，虚火灼伤肺络而出血，可出现一系列干燥失润及虚热

见症。如，干咳无痰或痰少而粘、气短、潮热盗汗、颧红升火、五心

烦热，甚则痰中带血等。肺脏阴虚津亏，久延不复，常损及于肾，而

致肺肾阴虚。肺是气机升降出入的门户，为气之主，职司呼吸，参与

调节水液代谢。天气通于肺，肺与外界息息相通，极易感受外邪而发

病。一般说来，肺的病理变化有邪实和正虚之分，其邪实者，或为热

壅，或为痰阻，或为水积，或为血瘀；其正虚者，或为气虚，或为阴

虚，或为气阴两虚。肺之虚证多由实证转变而来，亦有虚实错杂之候。

3．肺病与其他脏腑的关系：肺与心的病理影响已如前述，这里只

讨论肺与脾、肝、肾，以及大肠的病理传变。

（1）肺与脾：肺主气，脾益气；肺主行水，脾主运化水湿。故肺

与脾的病理关系主要表现在气和水液代谢功能异常方面。

①生气不足：脾气虚弱，运化失常，水谷精微不得入肺以益气，

导致肺气虚弱，出现食少、便溏、腹胀、少气懒言、咳喘痰多，甚则

浮肿等脾虚肺弱（土不生金）之征；反之，久病咳喘，肺失宣降，影

响及脾，脾因之而不能输布水谷精微，中焦失养，则肺气亦虚，而现

咳喘痰多、体倦消瘦、纳呆腹胀等肺虚脾弱证。所以，肺气久虚，在

一般情况下，常用补脾的方法，使脾气健运，肺气便随之逐渐恢复。

故有扶脾即所以保肺之说。

②水液代谢失调：脾失健运，水不化津，湿浊内生，聚为痰饮，

贮存于肺，使肺失宣降，而出现咳嗽、喘息、痰鸣等症。水液代谢，

其标在肺，其本在脾。痰之动主于脾，痰之成贮于肺，故治应健脾燥

湿，肃肺化痰。反之，肺气虚弱，失于宣降，不能通调水道以行水，

导致水液代谢不利，水湿停聚，中阳受困，而出现水肿、倦怠、腹胀、