乳腺癌诊疗规范.docx

乳腺癌诊疗规范

一、辅助检查：

（一）放射治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断、分子特征、多基因表达谱检测（可选项目）；

（2）肿瘤临床分期；

（3）VTE评估：基础预防，Padua量表评估，D-二聚体、上下肢深静脉彩超（可选）、超声心动图（可选）；

（4）KPS评分或ECOG评分。

2.放疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规（可选项目）、便常规（可选项目）；

（2）生化全项、凝血功能、乳腺癌肿瘤标志物、淋巴细胞亚群（可选项目）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）影像学检查：超声心动图、胸部CT、腹部超声或CT、双侧乳腺及腋窝淋巴结彩超、双侧颈部淋巴结彩超、双侧锁骨上淋巴结彩超、甲状腺彩超（可选）、骨扫描（可选项目）、头MRI（可选项目）、PET-CT（可选项目）；

（5）营养风险筛查和营养评定；

（6）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、肺功能检查等。

3．放疗中检查项目

（1）每周复查血常规、肝功能（可选项目）、肾功能（可选项目）。

（2）根据病情复查血生化、影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。

（二）化学治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）明确肿瘤临床分期

（2）明确肿瘤病理类型、组织学分级、分子特征（ER、PR、HER-2、Ki-67）

（3）多基因表达谱检测（可选项目）；

（4）VTE评估：基础预防，Padua量表评估，D-二聚体、上下肢深静脉彩超（可选）、超声心动图（可选）；

（5）KPS评分或ECOG评分。

2.化疗前基线检查项目：

（1）血常规、尿常规（可选项目）、便常规（可选项目）；

（2）血生化、凝血功能、乳腺癌肿瘤标志物、淋巴细胞亚群（可选项目）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）影像学检查：超声心动图、胸部CT、腹部超声或CT、双侧乳腺及腋窝淋巴结彩超、双侧颈部淋巴结彩超、双侧锁骨上淋巴结彩超、甲状腺彩超（可选）、骨扫描（可选项目）、头MRI（可选项目）、PET-CT（可选项目）；

（5）营养风险筛查和营养评定；

（6）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、肺功能检查等。

3.每周期化疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规（可选项目）、便常规（可选）、血生化、凝血功能（可选项目）。

（3）心电图、超声心动图（可选）。

4.化疗后检查项目。

（1）化疗后每周复查1-2次血常规。根据具体化疗方案及血象变化，复查时间间隔可酌情增减。

（2）每周复查肝功能、肾功能及离子（可选）。

（三）靶向治疗

曲妥珠单抗治疗前，需全面评估患者病史、体力状况、基线肿瘤状态、HER-2状态及心功能。在首次输注时需严密监测输液反应，并在治疗期间密切监测左室射血分数（LVEF）。治疗期间每3个月复查心脏彩超。

LVEF相对治疗前下降≥16%，或LVEF低于当地医疗机构的该参数正常值范围并且LVEF较治疗前绝对值下降≥10%时，需暂停使用曲妥珠单抗至少4周，并每4周检测1次LVEF。

4-8周内LVEF回升至正常反应，或LVEF较治疗前绝对值下降≤15%时，恢复使用曲妥珠单抗。

LVEF持续下降超过8周，或者3次以上因心脏问题中段曲妥珠单抗治疗，永久停止使用曲妥珠单抗。

（四）免疫治疗

1.免疫治疗前基线检查（化疗前检查+以下检查）

（1）甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素、脂肪酶（可选项目）、淀粉酶（可选项目）、血沉（可选项目）、免疫Ⅱ、抗核抗体谱、心肌酶谱、肌钙蛋白、垂体激素六项（可选）；

（2）血氧饱和度、心脏超声；

2.每周期免疫治疗前检查项目（每周期化疗前检查+以下检查）

每周期治疗前复查甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素；余免疫指标每8-12周复查一次，出现相关系统症状酌情增减。

（五）内分泌治疗

1.内分泌治疗前基线检查（化疗前检查+以下检查）

（1）性激素六项（围绝经期患者可选）、子宫及附件彩超（可选）、骨密度（可选）、双下肢深静脉彩超（可选）

2.治疗中检查

（1）他莫西芬用药注意事项

使用他莫西芬治疗过程中应注意避孕，用药期间定期复查子宫及附件彩超、双下肢深静脉彩超，每12个月进行1次妇科检查；

绝经后患者定期监测子宫内膜厚度，子宫内膜增厚（＞8mm），建议行子宫内膜活检；子宫内膜5-8mm时，综合临床情况决定是否活检。

（2）AI用药注意事项

用药开始前及用药期间每6个月可进行骨密度监测，最长间隔不超过1年。用药期间可补充钙剂及维生素D。对于严重骨质疏松病人可进行正规抗骨质疏松治疗。

接受AI治疗期间应监测血脂，必要时应给予血脂异常病人相应的治疗。

(六)疗效评价的频率

1.近期疗效评价按照WHO实体瘤疗效评价标准RECIST进行。

2.姑息化疗