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共同性外斜视诊疗规范

（一）适用对象

1.第一诊断为共同性外斜视

2.行共同性外斜视矫正术

（二）诊断依据

根据《眼科学》第2版葛坚编著，人民卫生出版社。

1．发病年龄、病程特点。

2．相关眼部检查:

a.屈光状态检查;

b.戴镜去调节之后及单眼遮盖1小时后，三棱镜遮盖法分别测量视远与视近的斜视度

c.眼球运动检查

d.双眼视功能检查等。

（三）治疗方案的选择

根据《眼科学》第2版葛坚编著，人民卫生出版社。

a、诊断明确

b、间歇性外斜视

a、定期随访视力、斜视度和双眼视功能变化。

b、如果每天出现斜视的时间超过一半清醒时间，斜视角≥20Δ或者双眼视功能检查发现有恶化时，可考虑手术治疗。

c、不提倡在4岁前手术。

d、手术前不应进行集合训练，否则容易出现手术后过矫。

c、恒定性外斜视患者

a、对于屈光不正和弱视患者还是需戴镜和弱视治疗

b、治疗以手术为主，宜尽早手术

c、对于单眼视力差者，需告知患者手术后眼位欠稳定，有时尚需二次手术

（四）适应症及禁忌症

1.适应症

如果每天出现斜视的时间超过一半清醒时间，恒定性外斜视,斜视角≥20Δ或者双眼视功能检查发现有恶化时，可考虑手术治疗。

2.禁忌症

（1）色素膜炎活动期、合并眼部感染性疾病如慢性泪囊炎、急慢性结膜炎等。

（2）某些全身疾患未得到有效控制：如充血性心力衰竭、肺结核活动期、肺部感染或哮喘、严重糖尿病不能控制血糖等。

（五）手术技术规范

根据外斜视类型，斜视度选择手术方式：单眼外直肌后徙、双眼外直肌后徙。单眼水平直肌截—退术，或多条肌肉的手术。

（六）标准住院日为3-5天

（七）进入路径标准

1.第一诊断必须符合共同性斜视疾病。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（八）围手术期管理

1.术前准备（术前评估）1天

（1）控制血压，血糖，一般情况下应用左氧氟沙星滴眼液及普拉洛芬滴眼液抗炎治疗，特殊情况根据患者情况而定。

2.必需的检查项目：

（1）化验：血常规、尿常规、凝血功能、血型、生化全项、术前四项。

（2）心电图。

（3）影像学检查：肺部CT等。

（4）眼科检查：视力（裸眼、戴镜）、眼压、屈光检查:散瞳(显然)验光、戴镜眼位、眼球运动、主导眼、三棱镜检查远近斜视度、双眼视觉、眼外肌功能检查等。

（5）根据患者情况可选择：超声心动图，24小时心电监测，必要时请心内科等相关科室协助评估患者全般情况。

2.预防性抗菌药物选择与使用时机

（1）抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。原则上不使用抗菌药物。根据患者病情，可考虑使用第一代头孢菌素;明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（2）.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。

3.手术日为入院第2天

（1）麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。

（2）术中用耗品:6-0及8-0可吸收缝线。

4.术后住院恢复1-3天。

（1）术后需要复查的项目:视力，眼位、眼球运动，眼前节裂隙灯显微镜检查、小换药。

（2）术后用药:局部应用氨基糖甙类或喹诺酮类滴眼液，非甾体抗炎滴眼液，人工泪液或糖皮质激素类滴眼液。并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（3）出院标准：手术后效果较好，病情稳定，伤口愈合好，伤口对合齐，缝线在位，伤口无感染征象，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）术后可能出现的主要并发症

1.术中发现眼外肌附着点位置异常及其他解剖异常，或出现严重手术并发症(眼球穿通等)。处理：眼球穿通：详细查眼底必要时行激光或冷冻封闭裂孔。

2.术后炎症反应或并发症(伤口愈合不良等)需要进一步处理。

处理原则：给与抗菌药物及消水肿，活血化瘀类药物治疗。

3、复视长久不能消失

处理原则：根据患者具体情况给与三棱镜治疗。