脑神经的解剖定位诊断和体格检查.ppt

第128页,共130页，星期六，2024年，5月第129页,共130页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第130页,共130页，星期六，2024年，5月（3）前庭系统的解剖生理①内耳前庭器官：前庭和半规管②前庭神经③中枢传导径路④前庭皮质代表区第96页,共130页，星期六，2024年，5月（4）平衡觉传导路头部作直线变速运动?内耳的球囊斑和椭圆囊斑中的毛细胞头部作旋转变速运动?内耳的壶腹嵴中的毛细胞?前庭神经节①?前庭神经?与蜗神经一起入颅腔?大部分纤维经桥延沟外侧入脑?前庭神经核②和小脑，前者?到两侧丘脑腹后外侧核③?前庭皮质区，产生身体的位相感觉。前庭神经外侧核?前庭脊髓束?同侧前角，协助维持肌张力。其他前庭神经核?双侧内侧纵束：上升纤维?动眼、滑车和展神经核下降纤维?副神经核和上段颈髓前角完成眼肌前庭反射，即维持眼的姿势性偏视并协调眼、头、颈和身体的运动和姿势。第97页,共130页，星期六，2024年，5月头部作直线变速运动?内耳球囊斑和椭圆囊斑中的毛细胞?前庭神经节①?前庭神经?延髓和小脑?引起姿势反射，以保持身体的平衡。大脑皮质?引起身体在空间的位置感觉和变速感觉。头部作旋转变速运动?内耳壶腹嵴中的毛细胞?前庭神经节①?前庭神经?中枢?引起眼球震颤、调节身体姿势以保持平衡。大脑皮质?引起旋转的感觉。第98页,共130页，星期六，2024年，5月第99页,共130页，星期六，2024年，5月第100页,共130页，星期六，2024年，5月２．检查方法（1）耳蜗神经检查①听力检查②听力试验：鉴别传导性和神经性耳聋。任内氏试验（Rinne）魏伯氏试验（Weber）（2）前庭神经功能检查①平衡功能检查步态Romberg征指鼻试验②眼球震颤③前庭功能检查旋转试验变温试验第101页,共130页，星期六，2024年，5月第102页,共130页，星期六，2024年，5月第103页,共130页，星期六，2024年，5月第104页,共130页，星期六，2024年，5月第105页,共130页，星期六，2024年，5月第106页,共130页，星期六，2024年，5月３．临床意义（1）听神经损害①耳鸣：低音性耳鸣，传导径路病变；高音性耳鸣，感音器病变。②耳聋传导性耳聋：外耳和中耳疾病。神经性耳聋：耳蜗或听神经病变。中枢性耳聋：蜗神经核及核上听觉中枢径路损害。（2）前庭神经损害①眩晕周围性眩晕中枢性眩晕②眼震③平衡障碍第107页,共130页，星期六，2024年，5月前庭周围性眩晕第108页,共130页，星期六，2024年，5月舌咽、迷走神经三、脑神经第109页,共130页，星期六，2024年，5月（七）舌咽神经和迷走神经（1）舌咽神经：５种纤维成分①一般内脏感觉纤维：舌后1/3、咽、咽鼓管和鼓室等处粘膜及颈动脉窦、颈动脉小球的一般内脏感觉冲动?舌咽神经下神经节①?舌咽神经?孤束核下部②。②特殊内脏感觉纤维：舌后1/3的味蕾?舌咽神经下神经节①?舌咽神经→孤束核上部②，传导味觉。③一般内脏运动纤维：下泌涎核?舌咽神经?耳神经节?节后纤维?支配腮腺分泌。④特殊内脏运动纤维：疑核?舌咽神经?支配茎突咽肌和咽缩肌，提高咽穹窿。⑤一般躯体感觉纤维：很少，耳后皮肤的浅感觉?舌咽神经上神经节①?舌咽神经?三叉神经脊束核②。第110页,共130页，星期六，2024年，5月第111页,共130页，星期六，2024年，5月（2）迷走神经：含４种纤维成分。①一般内脏运动纤维：迷走神经背核?迷走神经?脏器附近或脏壁内的副交感节?节后纤维?控制颈、胸和腹腔内脏的平滑肌、心肌和腺体的活动。②特殊内脏运动纤维：疑核?迷走神经?支配咽喉肌。③一般内脏感觉纤维：颈、胸和腹部器官的一般内脏感觉?结状神经节（迷走神经下神经节）①?迷走神经?孤束核下部②。④一般躯体感觉纤维：颅后窝的硬脑膜、耳廓和外耳道皮肤的浅感觉?迷走神经上神经节①?迷走神经?三叉神经脊束核②。第112页,共130页，星期六，2024年，5月第113页,共130页，星期六，2024年，5月２．检查方法（1）运动（2）感觉（3）咽反射第114页,共130页，星期六，2024年，5月第115页,共130页，星期六，2024年，5月３．临床意义（1）一侧舌咽、迷走神经损伤（2）舌咽神经受刺激（3）咽反射消失而无其他器质性体征（4）真性球麻痹与假