血尿酸症与痛风.ppt

苯溴马隆（痛风利仙） 适应症：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿。 用法用量:口服:成人开始剂量为每次口服50mg，每日1次，早餐后服用。用药1～3周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，成人及14岁以上患者每日50～100g。待血尿酸降至正常范围时改为每日50mg(一片)。 不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较少见。罕见肝功能损害，国外报道发生率为1／17000。 禁忌证：①对本品中任何成分过敏者。 ②严重肾功能损害者(肾小球滤过率低于20ml／min)及患有严重肾结石的患者。 ③孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。 高尿酸血症与痛风的预防和治疗

（痛风的治疗）第103页,共117页，星期六，2024年，5月高尿酸血症与痛风的预防和治疗

（痛风的治疗） 苯溴马隆（痛风利仙） 注意事项： ①中度或严重肾功能不足者及孕妇慎用。 ②服药时每日同时加服碳酸氢钠3g，饮水量不小于1.5~2L，以维持尿液中性或微碱性。 ③高尿酸血症及尿结石患者，其尿液pH值应调节在6.2~6.8。 ④服药期间如痛风发作，建议所用药量减半，必要时可服用秋水仙碱或消炎药以减轻疼痛。 ⑤不宜与水杨酸类、吡嗪酰胺类、利尿酸、噻嗪类利尿药合用第104页,共117页，星期六，2024年，5月 高尿酸血症与痛风的预防和治疗

（痛风的治疗） 尿酸酶（uricase） 作用机制：尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低血尿酸水平。 生物合成的尿酸氧化酶主要有：①重组黄曲霉菌尿酸氧化酶（Rasburicase），又名拉布立酶，粉针剂，目前适用于化疗引起的高尿酸血症患者。②聚乙二醇化重组尿酸氧化酶（PEG，uricase），静脉注射使用。二者均有快速、强力降低SUA的疗效。主要用于重度HUA、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者。③培戈洛酶（Pegloticase），一种聚乙二醇化尿酸特异性酶，已在美国和欧洲上市，用于降尿酸及减少尿酸盐结晶的沉积，在欧洲获得治疗残疾的痛风石性痛风患者。目前在中国尚未上市。第105页,共117页，星期六，2024年，5月 高尿酸血症与痛风的预防和治疗

（痛风的治疗） 痛风性肾病的治疗 积极治疗痛风、有效控制尿酸水平及伴随 疾病（如高血压、糖尿病等）。

①急性梗阻性肾衰竭时应早期行透析。

②尿酸性结石必要时进行溶石治疗。

③晚期肾功能衰竭需进行透析或肾移植。第106页,共117页，星期六，2024年，5月 高尿酸血症与痛风的预防和治疗

合并症的治疗 合并高血压：同时控制血压，但不宜选用利尿剂类降压药，可选择氨氯地平、氯沙坦等兼有降尿酸的药物。 合并高血脂：同时进行降脂治疗，非诺贝特被证明兼有降脂和降尿酸的作用。 合并2型糖尿病：首先采取低热量、低碳水化合物、高蛋白、高单不饱和脂肪酸的饮食治疗。血尿酸男性12mg/dl或女性10mg/dl时需进行降尿酸治疗，控制在6.5mg/dl以下。同时根据需要进行降糖治疗，吡格列酮在动物实验中显示有减轻痛风性关节炎的作用。第107页,共117页，星期六，2024年，5月 高尿酸血症与痛风的预防和治疗

（痛风的治疗） 联合治疗 如果单药治疗不能使血尿酸控制达标，则可以考虑联合治疗。即XOI与促尿酸排泄的药物联合，同时其他排尿酸药物也可以作为合理补充（在适应证下应用），如氯沙坦、非诺贝特等。氯沙坦、非诺贝特可以辅助降低痛风患者的尿酸水平。高血压患者伴血尿酸增高，选用氯沙坦抗高血压的同时，亦能降低血尿酸：另外，氯沙坦治疗合并血尿酸升高的慢性心功不全患者可使血尿酸下降。非诺贝特可作为治疗高甘油三酯血症伴高尿酸血症的首选。如果仍不能达标，还可以联合培戈洛酶。第108页,共117页，星期六，2024年，5月 高尿酸血症与痛风的预防和治疗

治疗误区 误区之一: 血尿酸水平降为417μmol/L（7mg/dl)即可。 注：血尿酸维持理想目标值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）； 血尿酸6mg/dl：预防急性发作；血尿酸5md/dl：防治痛风石（12-24个月），痛风石可逐渐被溶解吸收，保护肾功能。第109页,共117页，星期六，2024年，5月

注：高嘌呤饮食并非是痛风原发病因，只是痛风发 作的诱因。严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血尿 酸1mg/dl。内